Image

Farmakologi saluretik

Carboanhydrase-hæmmere, der virker på proksimale og distale kronede tubuli

Looped saluretics, der virker på den stigende del af loop af Henle

Furosemidum Påfør tabletter på 0,04 (1-2 gange i første halvdel) og 1% opløsning i 2 ml ampuller (intravenøst ​​eller intramuskulært, hvis det er nødvendigt).

Thiazid (og thiazidlignende) saluretika, der virker på den kortikale del af sløjfen og den indledende sektion af den distale kronbue

Hydrochlorthiazidum. Påfør tabletter på 0,025 og 0,1 (1 gang om dagen om morgenen).

Kaliumbesparende saluretika, der virker på endeafsnittene af de distale bundne rør og eventuelt på opsamlingsrørene

Virkningsmekanismen for saluretika er forbundet med inhibering af Na + -reabsorption i nyretubuli. Det udføres i forskellige sektioner af rørene ved forskellige mekanismer, men altid elektrisk neutrale, hvilket opnås enten ved cotransport Na + (dvs. overførsel med anion) eller antiport (bytte til andre kationer, H +, K +). Den diuretiske virkning af looping saluretics skyldes undertrykkelsen af ​​cotransportsystemets funktion, som bærer K +, Na + og 2Cl gennem den apikale membran i epithelcellerne i den stigende del af Henle's løkke. Det resulterende fald i den intracellulære koncentration af Na + reducerer aktiviteten af ​​de aktiverede intracellulære ioner Na, K-ATPase. Reduktion af reabsorptionen af ​​Na +, K + og Cl- fører til forbedret fjernelse af disse ioner og en tilsvarende mængde vand i urinen og ledsages af udviklingen af ​​hypokalæmi og hypochloræmi. Looped saluretics skelnes af den mest kraftfulde vanddrivende effekt. Ved kronisk højre ventrikulær hjertesvigt med alvorligt ødem i benene, ascites og gipuria (0,4-0,7 l urin / dag) øger disse stoffer urinproduktionen 8-10 gange. Den diuretiske effekt af furosemid, når den administreres intravenøst, udvikler sig i 5-10 minutter og varer op til 2 timer. Når injiceret udvikler effekten i 30-40 minutter, varer op til 4 timer.

Looped saluretikum anvendes til ødemer af hjerte-, nyre- og hepatisk oprindelse. Den hurtige udvikling af effekten tillader anvendelse af furosemid til behandling af hævelse af hjernen eller lungerne. Forårsager kraftig vandladning og samtidig nedsættelse af årenes toner reduceres venøs tilbagevenden, systolisk udstødning og IOC. Således reduceres blodfyldningen af ​​hjernen og lungerne, og transudationen reduceres.

Hypokalæmi er en uønsket virkning af disse saluretika, da et fald i koncentrationen af ​​K + ioner i blodet og interstitialvæsken reducerer aktiviteten af ​​Na, K ATPaser af nerve- og muskelceller, hvilemembranpotentialet og øger deres excitabilitet. Dette kan føre til udvikling af anfald, hjertearytmi, vaskulære spasmer og en stigning i OPS. Til forebyggelse og eliminering af hypokalæmi anvendes kaliumsalte (kaliumchlorid, kaliumorotat) eller kaliumbesparende saluretika.

Den diuretiske virkning af thiazidsaluretika skyldes inhiberingen af ​​cotransportsystemet, som transporterer Na og Cl-ioner gennem epitelcellerne i den oprindelige del af det distale tubulat, og et sekundært fald i aktiviteten af ​​basalmembranets Na, K-ATPase. Ikke-reabsorberede Na og Clioner med en passende mængde vand udskilles i urinen. Hypokalæmi udvikler sig ved genanvendelig brug af dichlothiazid, men er mindre udtalt end ved udnævnelsen af ​​loopback saluretics. Hydrochlorthiazid og andre thiazidsaluretika har en moderat diuretisk virkning, der øger vandladningen med et generelt edematøst syndrom 3-5 gange. Hydrochlorthiazid administreres kun ved munden (12,5-25 mg 1-2 gange om dagen). Dens virkning udvikler sig i 40-70 minutter, når maksimalt om 2-3 timer og varer 8-12 timer. Clopamidens varighed når 12-18 timer.

Kalyesberegayuschie saluretiki øger daglig vandladning med 2-3 gange. På grund af deres lave aktivitet og K-besparende effekt ordineres de normalt for at korrigere den hypokalæmiske effekt af loop og thiazid saluretika. Triamteren blokkerer direkte potentielle uafhængige Na-kanaler af epitelcellernes apikale membraner. Den diuretiske virkning forekommer i 1,5-2 timer og varer 6-8 timer. Spironolacton, en antagonist af aldosteron, stimulerer syntesen og integrationen af ​​potentielle uafhængige Na-kanaler i membranen, hvilket reducerer deres antal i epitelcellernes apikale membraner i 2-5 dage. Ved at hæmme Na + -reabsorption øger begge stoffer natriurese og udskillelse af vand. Reduktion af Na + -strømmen i cellerne hyperpolariserer de apikale membraner, fremmer lukningen af ​​C / C-kanalerne og reducerer udskillelsen af ​​K -ioner med urinen.

Diakarb, hæmmer carbonanhydrase, forstyrrer dannelsen af ​​protoner og deres udveksling af alkaliske ioner af primær urin. Reabsorptionen af ​​natriumioner er reduceret. Udskillelsen af ​​vand og alkaliske phosphater og carbonater i form af natrium- og kaliumsalte ("bicarbonat diuresis") stiger. Urin bliver alkalisk, men udslippet af bicarbonat i blodet fører til acidose. Efterhånden som acidosis udvikler sig, falder den diuretiske virkning og genoptages efter genoprettelsen af ​​alkaliske blodreserver. Derfor anbefalede diacarb 1 gang om dagen med 1-2 dag pauser. Det absorberes godt, og efter 1-3 timer er der en moderat stigning i vandladningen, der fortsætter op til 10 timer. På grund af en svag diuretisk virkning er det sjældent foreskrevet for almindeligt edematøst syndrom. Da carbonanhydrase er involveret i dannelsen af ​​intraokulær cerebrospinalvæske og protonsekretion i lumen i maven, anvendes diacarb til at reducere intraokulært tryk i glaukom med øget intrakranielt tryk til behandling af konvulsive former for epilepsi (reducerer excitabiliteten af ​​nerveceller) og i hyperacidbetingelser. Forårsaget ved brug af diakarb brug korrigeres hypokalæmi og acidose ved recept af kaliumchlorid og natriumbicarbonat.

Dato tilføjet: 2016-12-08; visninger: 331; ORDER SKRIVNING ARBEJDE

Drug saluretik

Efterlad en kommentar 4,601

Der er forskellige grupper af diuretika. Saluretisk diuretika er medicin, der kan forbedre udskillelsen af ​​natrium- og kaliumioner fra menneskekroppen, som følge heraf elimineres maksimale mængder væsker fra kroppen, hvilket indikerer en effektiv diuretisk virkning af lægemidler, men kroppens saltreserver er hårdt udtømt under denne proces.

Saluretika er en type diuretikum med en stærk virkning.

Handlingsmekanisme

Virkningsmekanismen for saluretic gennem hele længden af ​​de stigende dele af løkken af ​​Henle, mens de hæmmer den aktive bevægelse af chlorioner og øger elimineringen af ​​natrium, kaliumioner og andre sporstoffer, der er nyttige til menneskekroppen. Dette anses for at være den største ulempe ved anvendelse af saluretika. Derfor bør disse medikamenter ikke tages uden den læge, der overvåges. Kun en specialist kan effektivt ordinere et diuretikum uden væsentlige risici for organismen som helhed.

Saluretiske grupper

Thiazid diuretika

Thiazid-diuretika - syntetiske diuretika, hvis virkningsmekanisme er i stand til at sænke blodtrykket i lange perioder. Tiazidopodobnye-lægemidler begyndte at blive anvendt aktivt på grund af dets gavnlige virkninger på patienter med hjertesvigt og med hypertension. Den største fordel ved denne gruppe af diuretika i laxbegrænsning af brugen af ​​fødevaresalt med mad i sammenligning med andre diuretika. Desuden er thiazid- og thiazidlignende gruppe af diuretiske lægemidler kaliumsparende, hvilket bidrager til en mere godartet virkning på hele kroppen.

Loop diuretika

Loop diuretika har en hurtig og stærkt udtalt diuretisk effekt. Deres aktive anvendelse bruges til at yde nødhjælp i en injektionsform. I visse tilfælde ordinerer lægen et behandlingsforløb med brug af sløjfediuretika i form af tabletter. Iagttagelse af alle regler for at tage denne gruppe af vanddrivende lægemidler observeres ingen negative virkninger på kroppen.

Carbonanhydrasehæmmere

Carbonanhydrasehæmmere tilhører den letteste gruppe af saluretika. Deres diuretiske virkninger er milde og gradvise. Men med regelmæssig brug kan afhængighed udvikles, og som følge heraf vil den diuretiske effekt på patientens krop falde. Carbonanhydrasehæmmere er mindre giftige, har de mindst bivirkninger fra alle andre grupper af saluretika og kan ordineres som ekstra lægemidler under kompleks behandling af mindre epileptiske anfald.

vidnesbyrd

Modtagelse af saluretik vist i patologier som:

  • kompleks behandling af hypertensive sygdomme (lægemidlet reducerer blodtrykket på grund af dets evne til at reducere volumenet af bevægende plasma og nedsætter pressorreaktiviteten i fartøjer til vasokonstrictor-komponenter);
  • kronisk hjertesvigt med manifestation af puffiness (ved hjælp af lægemidler dannes et større volumen urin, på grund heraf nedsættes mængden af ​​blod og hjertebelastning);
  • spasmer af væggene i blodkar
  • glaukom;
  • kronisk kredsløbssvigt
  • nefrotisk syndrom;
  • levercirrhose.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Lægemiddel liste

De mest almindelige loopback diuretika er "Furosemide", "Bufenox" og ethacrynsyre. Effekten af ​​disse lægemidler er den mest kraftfulde, men varigheden af ​​udsættelse for patientens krop er lille. Bivirkninger omfatter:

  • metabolisk alkanose;
  • hypokaliæmi;
  • abnormiteter i fjernelse af urinsyre;
  • hyperglykæmi;
  • trombocytopeni;
  • neutropeni;
  • forskellige udslæt.

De vigtigste repræsentanter for thiazid og thiazidlignende diuretika er hydrochlorthiazid, chlortizid, indapamed og hoortalidon. Fuld assimilering og den største koncentration af disse saluretika forekommer i en 4-timers periode efter deres anvendelse. Samtidig opretholdes den maksimale koncentration i blodet i 12 timer. Kontraindikationer til udnævnelsen af ​​en thiazid- og thiazidlignende gruppe af diuretika er sygdomme i gigt, hyperuricæmi og hypokalæmi. Blandt bivirkningerne er, som når man tager en løkke gruppe saluretikov.

Saluretic "Diakarb" - den vigtigste repræsentant for de diuretiske lægemidler i gruppen af ​​carbonanhydrasehæmmere. Hidtil er dette lægemiddel hovedsageligt ordineret til kompleks terapi på grund af dens korte og svage diuretiske virkning sammenlignet med andre diuretika.

Saluretic action hvad er det

Virkningsmekanismen for kulsyreanhydrasehæmmere

Carboanhydrase i epitelet af nephronens proksimale tubule katalyserer dehydrering af kulsyre, hvilket er et nøgleelement i reabsorptionen af ​​bicarbonater. Under påvirkning af kulsyreanhydrasehæmmere genabsorberes natriumbicarbonat ikke, men udskilles i urinen (urin bliver alkalisk). Efter natrium udskilles kalium og vand i urinen. Den diuretiske virkning af denne gruppe af stoffer er svag, da næsten alt natrium udskilles i urinen i det proksimale tubulat, bevares i de distale dele af nefronen. Derfor anvendes kulsyreanhydrasehæmmere i øjeblikket ikke som diuretika.

Carboanhydrase Inhibitor Drugs

Acetazolamid (diacarb) er den mest kendte repræsentant for denne gruppe af diuretika. Det absorberes godt i mavetarmkanalen og uændret udskilles hurtigt i urinen (dvs. dets kortsigtede effekt). Narkotika svarende til acetazolamid - dichlorphenamid (daranid) og methazolamid (neptazan).

Metazolamid tilhører også klassificeringen af ​​kulsyreanhydrasehæmmere. Det har en længere halveringstid end acetazolamid og er mindre nefrotoksisk.

Dorzolamid. Det er indiceret at reducere forhøjet intraokulært tryk hos patienter med åbenvinklet glaukom eller okulær hypertension, som ikke reagerer godt på beta-blokkere.

Brinzolamid (handelsbetegnelser Azopt, Alcon Laboratories, Inc., Befardin Fardi MEDICALS) tilhører også klassen af ​​carbonanhydrasehæmmere. Bruges til at reducere intraokulært tryk hos patienter med åbenvinklet glaukom eller okulær hypertension. Kombinationen af ​​brinzolamid og timolol anvendes aktivt på markedet under varemærket Azarga.

Bivirkninger

Carbonanhydrasehæmmere har følgende større bivirkninger:

  • hypokaliæmi;
  • hyperchlormæmisk metabolisk acidose;
  • phosphaturia;
  • hypercalciuri med risiko for nyresten
  • neurotoksicitet (paræstesi og døsighed);
  • allergiske reaktioner.

Kontraindikationer

Acetazolamid er ligesom andre karbonhydrasehæmmere kontraindiceret i levercirrhose, fordi alkalisering af urinen forhindrer frigivelse af ammoniak, hvilket fører til encefalopati.

Indikationer for brug

Carbonanhydrasehæmmere anvendes hovedsageligt til behandling af glaukom. De kan også bruges til at behandle epilepsi og akut bjergsygdom. Da de bidrager til opløsning og eliminering af urinsyre, kan de anvendes til behandling af gigt.

Acetazolamid anvendes under følgende forhold:

  • Glaukom (reducerer produktionen af ​​intraokulær væske vaskulær plexus af ciliary legemet.
  • Behandling af epilepsi (petit mal). Acetazolamid er effektivt til behandling af de fleste typer anfald, herunder tonisk-klonisk og fravær, selv om den har begrænsede fordele, da langtidsproduktion udvikler tolerance.
  • Til forebyggelse af nefropati i behandlingen af ​​leukæmi, da disintegration af celler frigiver et stort antal purinbaser, hvilket giver en kraftig stigning i syntesen af ​​urinsyre. Alkalinisering af urin med acetazolamid på grund af frigivelsen af ​​bicarbonater hæmmer nefropati som følge af udfældningen af ​​urinsyrekrystaller.
  • At øge diuresis under ødem og korrektion af metabolisk hypochloræmisk alkalose i CHF. Ved at reducere reabsorptionen af ​​NaCl og bicarbonater i de proximale tubuli.

Men med ingen af ​​disse indikationer er recepten af ​​acetazolamid ikke den primære farmakologiske behandling (lægemiddel af valg). Acetazolamid er også ordineret til bjergsygdom (da det forårsager acidose, som fører til genoprettelse af respiratorisk center for hypoxi).

diuretika

Handlingsprincippet for lægemidler

Den terapeutiske virkning på kroppen afspejles i deres farmakodynamiske virkninger. For eksempel er sænkning af blodtrykket skyldes:

  • reducere mængden af ​​natrium;
  • direkte virkninger på fartøjerne.

Som følge heraf opretholder normaliseringen af ​​væskevolumen og stabil vaskulær tone normale blodtryksværdier.

Hjertemusklen er ikke ilt berøvet på grund af:

  • lindrende spænding fra hjertevæv;
  • forbedring af blodcirkulationen i nyrerne
  • afskrække blodplader
  • reducere belastningen på venstre ventrikel.

Saluretics har den unikke egenskab ved at slappe af de glatte muskler i blodkarrene, bronkierne og galdekanalerne. Har også en spasmolytisk effekt.

Klassificering og art

Diuretika er repræsenteret af tre hovedtyper af stoffer. Hver gruppe er kendetegnet ved sine fordele og ulemper.

Til behandling af mange sygdomme ved hjælp af følgende typer af stoffer:

  • thiazid diuretika;
  • loop diuretics;
  • kulsyreanhydrasehæmmere.

Thiazid diuretika og hvordan de virker

Thiazid diuretika er medicin, der er gennemsnitlige i terapeutisk magt. Den første mærkbare effekt forekommer inden for 2-3 timer og varer ca. 12 timer.

De aktive ingredienser påvirker direkte de proximale nyretubuli, som følge af, at omvendt absorption af klor og natrium forekommer, såvel som deres forbedrede udskillelse med urin.

Thiazider reducerer udskillelsen af ​​urin med calcium og hæmmer dannelsen af ​​urinsyre.

Loop diuretika og deres virkningsmekanisme

Loop diuretika har en direkte virkning på sløjfen af ​​Henle - segmentet af nefronen, der forbinder to typer af renal tubuli. De forbedrer nyres rengøringsfunktion og bidrager til fjernelse af overskydende væske og salte.

Medicin giver en kraftig vanddrivende effekt, bidrager ikke til forekomsten af ​​diabetes. Den opfattede mangel på loopback diuretika ligger i deres bivirkninger.

Carbonanhydrasehæmmere og deres handlingsprincip

Carboanhydrasehæmmere er den letteste gruppe af diuretika. Ligesom andre saluretika bliver de ikke brugt som selvmedicinering.

Lægemidlet virker på den proximale tubulat og skaber en kemisk reaktion, der opretholder syre-basistilstanden.

De aktive stoffer i lægemidlet blokerer reabsorptionen af ​​natriumsalte og fremmer udskillelsen med urinen. Som følge heraf bliver urinen alkalisk. Sammen med natrium udskilles overskydende vand og kalium fra kroppen.

Som et diuretisk stof er kulsyreanhydrase svag, så det er kun en del af kompleks terapi.

Indikationer for brug

Hver gruppe af saluretik besidder individuelle terapeutiske egenskaber med det formål at eliminere en bestemt patologi. Behandlingsplanen og listen over lægemidler ordineret af lægen, baseret på deres kliniske billede, patientens tilstand og dets karakteristiske træk.

Thiazidstoffer

Thiazid diuretika er ordineret til behandling af sådanne sygdomme:

  1. Ødem dannet på grund af nyresygdomme, der ledsages af det forkerte forhold mellem vand og salte. I denne sygdom er tiazider ordineret i kombination med andre diuretika, da de alene ikke giver et godt resultat.
  2. Ødem, der er blevet en konsekvens af levercirrhose. De ordineres i kompleks med en anden gruppe af diuretika.
  3. Højtryk.
  4. Hjertesygdom.

Loopback brug

Loopback diuretika anbefales primært til følgende sygdomme:

  • hævelse på grund af overskydende natrium
  • hypertension;
  • hjertesvigt
  • glut blodplasma med kalium og calcium;
  • nyresygdom.

Anvendelsen af ​​kulsyreanhydrasehæmmere

Dette vanddrivende middel er ordineret til terapeutiske foranstaltninger til sådanne sygdomme:

  • glaukom, der anvendes som øjendråber;
  • højt intrakranielt tryk
  • epileptiske anfald, sænker mængden af ​​vand og natrium i hjernen neuroner;
  • hævelse i pulmonal hjertesygdom
  • bjergsygdom;
  • alvorlig barbituratforgiftning.

Lægemiddel liste

Diuretika er repræsenteret af tre grupper af diuretika. Hver af de tre grupper omfatter stoffer med individuelle indikationer og terapeutisk virkning. Før du køber og anvender det anbefales det at få råd fra din læge.

Thiazidlægemidler

Lægemidler i denne gruppe sælges uden recept. De mest populære produkter er:

  1. Hydrochlorthiazid. Diuretiske tabletter bruges til hjertesygdom, hypertension, levercirrhose. Dagligt indtag afhænger af sygdommen. Med hypertension tages 1 tablet dagligt med ødem - op til 4 tabletter. Lægemidlet er ikke ordineret til gravide kvinder.
  2. Indapamid. Designet til behandling af hypertension. Brug en tablet hver morgen.
  3. Klopamid. Lægemidlet er langtidsvirkende. Den bruges til hypertension og puffiness af en anden art. Med tryk skal du drikke en tablet hver dag, med ødem 1-2 tabletter dagligt. Da puffiness falder, reduceres dosis.
  4. Chlorthalidon. Foreskrevet til behandling af cirrose, hypertension, hjertesvigt, ødem og fedme. Dosis bestemmes af den behandlende læge afhængigt af de individuelle kendetegn ved menneskers sundhed.

Loop drugs

  1. Britomar. Tabletter diuretikum. Brug af medicin er ikke afhængig af fødeindtagelse. Ved ødem på grund af hjertesvigt anvendes 10-20 mg dagligt til ødem på grund af nyresygdomme, 20 mg en gang om dagen, for ødem forbundet med leveren, 5-10 mg dagligt sammen med andre lægemidler ordineret af en læge. Til behandling af hypertension kræver 5 mg om dagen. Værktøjet begynder at virke efter en time, og effektiviteten varer 10 timer.
  2. Furosemid. Solgt af piller og injektionsopløsning. Den minimale daglige dosis af tabletter er 40 mg, maksimum - 160 mg. Injektionerne gør 20-40 mg pr. Dag.
  3. Fursemid. Form frigivelse - piller og injektionsopløsning. Tabletter tages en gang dagligt fra 1 til 3. Doseringen bestemmes individuelt. Mindste dosis af opløsningen er 20 mg. Dosis kan øges efter behov.
  4. Ektarsyre. Tabletterne tager 50 mg, hvorved dosen øges, hvis det er nødvendigt. Opløsningen administreres intravenøst ​​ved 50 mg for at opnå en hurtig virkning.

Tiaziddiuretika (saluretika) virkningsmekanisme

Hvis vi overvejer virkemekanismen for disse diuretika, er thiaziddiuretika narkotika, hvorefter reabsorptionen af ​​chlor og natrium i det oprindelige segment af det fjerntliggende rør og i den tykke del af den stigende del af løkken af ​​Henle falder i menneskekroppen. Det vil sige, at ændringen sker netop på fortyndingsstedet af urin, hvilket betyder, at nyrernes evne til at fjerne den hyponotiske urin falder. Derudover kan hypotonisk urin under visse omstændigheder omdannes til hypertensive. Som følge heraf vil mængden af ​​natrium i de fjerneste dele af nefronen stige, hvilket igen vil tjene som katalysator for udveksling af natrium til kalium med en stigning i sidstnævnte output fra kroppen. Samtidig vil calcium udskillelse blive reduceret.

Tiaziddiuretika (saluretika), hvis liste primært kommer ned på hydrochlorthiazid, chlortizid, indapamedu og hoortalidon, absorberes hurtigt (deres maksimale koncentration nås inden for 4 timer efter, at de er taget i blodet), mens varigheden af ​​den maksimale koncentration af lægemidler i blodet forbliver 12 timer Funktionerne af virkningsmekanismen af ​​disse lægemidler er, at deres aktivitet fortsætter, indtil GFR er reduceret med halvdelen af ​​normenes værdi.

I det væsentlige har alle derivater af chlorothiazid og hydrochlorthiazid en lignende effekt og adskiller sig kun fra deres prototyper i løbetid af virkningen. For eksempel skal Chlorthalidon tages 1 gang pr. 24 timer, mens chlortiazid - hver 6. time.

Diuretika - navne på grupper af stoffer

  • saluretiki;
  • Kaliumsparende stoffer;
  • Osmotiske midler;
  • Kalsiumbesparende piller.

Diuretika - liste over saluretikere

Alle diuretiske navne på saluretika er ret vanskelige at huske, da der under dette generelle koncept er kombineret 3 typer undergrupper af lægemidler. Tildel dem til glaukom og hypertension.

Saluretik (diuretika) liste over undergrupper af stoffer:

  1. thiazidlignende og thiazidlægemidler;
  2. loop diuretics;
  3. kulsyreanhydrasehæmmere.

Handelsnavnet diuretika i disse grupper:

  • chlorthalidon,
  • Bumetonida,
  • diakarb,
  • hydrochlorthiazid,
  • Bumetonida,
  • Fonurit,
  • Indapamed,
  • furosemid,
  • Atsetamok,
  • Hlortizid,
  • Ethacrynsyre,
  • Degidratin,
  • Priretanid.

Kaliumbesparende diuretika, lægemiddelnavne

Kaliumbesparende diuretika ordineres til behandling af patienter med hypertension i kombination med andre lægemidler. Kaliumbesparende diuretika kombineres sædvanligvis med thiazid og loop-lægemidler. Den vigtigste effekt af kaliumsparende tabletter er, som navnet antyder, at forhindre tilbagetrækning af kaliumsalte sammen med fjernelse af overskydende væske fra kroppen, når der tages stærke diuretika.

Farmakologiske navne på diuretika i denne gruppe:

  • Triamur,
  • veroshpiron,
  • amilorid,
  • spironolacton,
  • triamteren
  • Aldactone.

Osmotiske produkter - en liste over diuretika

I dag har osmotiske lægemidler den korteste liste over diuretika. Deres navne er reduceret til:

Særlige diuretika, hvis navne er angivet ovenfor, er, at de hurtigt kan reducere trykket i plasmaet, som følge af, at vand frigives fra ødemområdet. Denne virkningsmekanisme for osmotiske lægemidler var årsagen til deres hyppige anvendelse i strudstykker i larynx, lunge, hjerne, glaukom, peritonitis, forgiftning med piller, forbrændinger og sepsis.

Fra den givne liste over osmotiske diuretika anvendes Mannit oftest, da den har den længste varighed af eksponering og de færreste bivirkninger.

Handlingsmekanisme

Virkningsmekanismen for saluretic gennem hele længden af ​​de stigende dele af løkken af ​​Henle, mens de hæmmer den aktive bevægelse af chlorioner og øger elimineringen af ​​natrium, kaliumioner og andre sporstoffer, der er nyttige til menneskekroppen. Dette anses for at være den største ulempe ved anvendelse af saluretika. Derfor bør disse medikamenter ikke tages uden den læge, der overvåges. Kun en specialist kan effektivt ordinere et diuretikum uden væsentlige risici for organismen som helhed.

Saluretiske grupper

Thiazid diuretika

Thiazid-diuretika - syntetiske diuretika, hvis virkningsmekanisme er i stand til at sænke blodtrykket i lange perioder. Tiazidopodobnye-lægemidler begyndte at blive anvendt aktivt på grund af dets gavnlige virkninger på patienter med hjertesvigt og med hypertension. Den største fordel ved denne gruppe af diuretika i laxbegrænsning af brugen af ​​fødevaresalt med mad i sammenligning med andre diuretika. Desuden er thiazid- og thiazidlignende gruppe af diuretiske lægemidler kaliumsparende, hvilket bidrager til en mere godartet virkning på hele kroppen.

Loop diuretika

Loop diuretika har en hurtig og stærkt udtalt diuretisk effekt. Deres aktive anvendelse bruges til at yde nødhjælp i en injektionsform. I visse tilfælde ordinerer lægen et behandlingsforløb med brug af sløjfediuretika i form af tabletter. Iagttagelse af alle regler for at tage denne gruppe af vanddrivende lægemidler observeres ingen negative virkninger på kroppen.

Carbonanhydrasehæmmere

Carbonanhydrasehæmmere tilhører den letteste gruppe af saluretika. Deres diuretiske virkninger er milde og gradvise. Men med regelmæssig brug kan afhængighed udvikles, og som følge heraf vil den diuretiske effekt på patientens krop falde. Carbonanhydrasehæmmere er mindre giftige, har de mindst bivirkninger fra alle andre grupper af saluretika og kan ordineres som ekstra lægemidler under kompleks behandling af mindre epileptiske anfald.

vidnesbyrd

Modtagelse af saluretik vist i patologier som:

  • kompleks behandling af hypertensive sygdomme (lægemidlet reducerer blodtrykket på grund af dets evne til at reducere volumenet af bevægende plasma og nedsætter pressorreaktiviteten i fartøjer til vasokonstrictor-komponenter);
  • kronisk hjertesvigt med manifestation af puffiness (ved hjælp af lægemidler dannes et større volumen urin, på grund heraf nedsættes mængden af ​​blod og hjertebelastning);
  • spasmer af væggene i blodkar
  • glaukom;
  • kronisk kredsløbssvigt
  • nefrotisk syndrom;
  • levercirrhose.

Hvordan man vælger diuretika tabletter

I forskellige sygdomme og tilstande vælges en bestemt klasse af diuretika:

  • Saluretika - diuretikum, fjern kalium og magnesiumioner, der forårsager en vanddrivende effekt:
    • loop - furosemid, bumetanid, torasemid, lasix, ethacrynsyre
    • sulfonamider - chlorthalidon, clopamid (normalt chlorthalidon, clopamid anvendes i kombination med beta-adenoblokere, med antihypertensive stoffer), indapamid er et antihypertensive stof
    • thiazid - cyclomethiazid, hypothiazid
    • kulsyreanhydrasehæmmere - acetazolamid, diacarb
  • Diuretisk kaliumbesparende - arbejde i udledningskanalen, der forhindrer tabet af kaliumamilorid, spironolacton, triamteren, veroshpiron, eplerenon
  • Osmotiske diuretika interfererer med reabsorptionen af ​​væske på grund af forskellen i osmotisk tryk i rørene - mannitol, urinstof (intravenøs administration).

Hvilke læger udnævner når:

  • Arteriel hypertension (højt blodtryk) - thiazider og indapamid
  • Nefrotisk syndrom og hjertesvigt - loop diuretika. På baggrund af hjertesvigt, intenst hævelse af benene - parenteral administration af furosemid eller lasix.
  • Diabetes mellitus, metaboliske sygdomme - indapamid
  • Øget sekretion af aldosteron ved binyrerne - spironolacton
  • Osteoporose - Thiazider

Ved hjælp af diuretika kan opdeles:

Saluretika: kulsyreanhydrasehæmmere, thiazid, loop

Saluritiki

Saluritiske lægemidler tilhører gruppen af ​​diuretika.

Indikationer for brug saluretik

Saluretikets vigtigste virkningsmekanisme er hurtig eliminering af natrium- og kaliumioner, hvorved der opnås maksimal eliminering af væske fra kroppen.

Tiaziddiuretika (saluretika) virkningsmekanisme

Hvis vi overvejer virkemekanismen for disse diuretika, er thiaziddiuretika narkotika, hvorefter reabsorptionen af ​​chlor og natrium i det oprindelige segment af det fjerntliggende rør og i den tykke del af den stigende del af løkken af ​​Henle falder i menneskekroppen. Det vil sige, at ændringen sker netop på fortyndingsstedet af urin, hvilket betyder, at nyrernes evne til at fjerne den hyponotiske urin falder. Derudover kan hypotonisk urin under visse omstændigheder omdannes til hypertensive. Som følge heraf vil mængden af ​​natrium i de fjerneste dele af nefronen stige, hvilket igen vil tjene som katalysator for udveksling af natrium til kalium med en stigning i sidstnævnte output fra kroppen. Samtidig vil calcium udskillelse blive reduceret.

Tiaziddiuretika (saluretika), hvis liste primært kommer ned på hydrochlorthiazid, chlortizid, indapamedu og hoortalidon, absorberes hurtigt (deres maksimale koncentration nås inden for 4 timer efter, at de er taget i blodet), mens varigheden af ​​den maksimale koncentration af lægemidler i blodet forbliver 12 timer Funktionerne af virkningsmekanismen af ​​disse lægemidler er, at deres aktivitet fortsætter, indtil GFR er reduceret med halvdelen af ​​normenes værdi.

I det væsentlige har alle derivater af chlorothiazid og hydrochlorthiazid en lignende effekt og adskiller sig kun fra deres prototyper i løbetid af virkningen. For eksempel skal Chlorthalidon tages 1 gang pr. 24 timer, mens chlortiazid - hver 6. time.

Virkningsmekanismen for kulsyreanhydrasehæmmere

Carboanhydrase i epitelet af nephronens proksimale tubule katalyserer dehydrering af kulsyre, hvilket er et nøgleelement i reabsorptionen af ​​bicarbonater. Under påvirkning af kulsyreanhydrasehæmmere genabsorberes natriumbicarbonat ikke, men udskilles i urinen (urin bliver alkalisk). Efter natrium udskilles kalium og vand i urinen. Den diuretiske virkning af denne gruppe af stoffer er svag, da næsten alt natrium udskilles i urinen i det proksimale tubulat, bevares i de distale dele af nefronen. Derfor anvendes kulsyreanhydrasehæmmere i øjeblikket ikke som diuretika.

Carboanhydrase Inhibitor Drugs

Acetazolamid (diacarb) er den mest kendte repræsentant for denne gruppe af diuretika. Det absorberes godt i mavetarmkanalen og uændret udskilles hurtigt i urinen (dvs. dets kortsigtede effekt). Narkotika svarende til acetazolamid - dichlorphenamid (daranid) og methazolamid (neptazan).

Metazolamid tilhører også klassificeringen af ​​kulsyreanhydrasehæmmere. Det har en længere halveringstid end acetazolamid og er mindre nefrotoksisk.

Dorzolamid. Det er indiceret at reducere forhøjet intraokulært tryk hos patienter med åbenvinklet glaukom eller okulær hypertension, som ikke reagerer godt på beta-blokkere.

Brinzolamid (handelsbetegnelser Azopt, Alcon Laboratories, Inc., Befardin Fardi MEDICALS) tilhører også klassen af ​​carbonanhydrasehæmmere. Bruges til at reducere intraokulært tryk hos patienter med åbenvinklet glaukom eller okulær hypertension. Kombinationen af ​​brinzolamid og timolol anvendes aktivt på markedet under varemærket Azarga.

Bivirkninger

Carbonanhydrasehæmmere har følgende større bivirkninger:

  • hypokaliæmi;
  • hyperchlormæmisk metabolisk acidose;
  • phosphaturia;
  • hypercalciuri med risiko for nyresten
  • neurotoksicitet (paræstesi og døsighed);
  • allergiske reaktioner.

Kontraindikationer

Acetazolamid er ligesom andre karbonhydrasehæmmere kontraindiceret i levercirrhose, fordi alkalisering af urinen forhindrer frigivelse af ammoniak, hvilket fører til encefalopati.

Indikationer for brug

Carbonanhydrasehæmmere anvendes hovedsageligt til behandling af glaukom. De kan også bruges til at behandle epilepsi og akut bjergsygdom. Da de bidrager til opløsning og eliminering af urinsyre, kan de anvendes til behandling af gigt.

Acetazolamid anvendes under følgende forhold:

  • Glaukom (reducerer produktionen af ​​intraokulær væske vaskulær plexus af ciliary legemet.
  • Behandling af epilepsi (petit mal). Acetazolamid er effektivt til behandling af de fleste typer anfald, herunder tonisk-klonisk og fravær, selv om den har begrænsede fordele, da langtidsproduktion udvikler tolerance.
  • Til forebyggelse af nefropati i behandlingen af ​​leukæmi, da disintegration af celler frigiver et stort antal purinbaser, hvilket giver en kraftig stigning i syntesen af ​​urinsyre. Alkalinisering af urin med acetazolamid på grund af frigivelsen af ​​bicarbonater hæmmer nefropati som følge af udfældningen af ​​urinsyrekrystaller.
  • At øge diuresis under ødem og korrektion af metabolisk hypochloræmisk alkalose i CHF. Ved at reducere reabsorptionen af ​​NaCl og bicarbonater i de proximale tubuli.

Men med ingen af ​​disse indikationer er recepten af ​​acetazolamid ikke den primære farmakologiske behandling (lægemiddel af valg). Acetazolamid er også ordineret til bjergsygdom (da det forårsager acidose, som fører til genoprettelse af respiratorisk center for hypoxi).

Anvendes i behandling

Træfarmakologiske grupper

  • Organotrope midler
  • Ophthalmic værktøjer
  • Carbonanhydrasehæmmere (Udvalgt farmaceutisk gruppe)
  • Relaterede grupper:
  • Oftalmiske midler i kombinationer
  • Midler forhindrer vaskulær neoplasma

navne

Navnet på den farmakologiske gruppe: Carboanhydrase inhibitorer.

beskrivelse

Carbonanhydrasehæmmere er en type diuretika, der paradoksalt nok ikke selvstændigt anvendes som diuretika (diuretika).

ATX kode

Farmakologisk aktivitet

Carboanhydrase i epitelet af nephronens proksimale tubule katalyserer dehydrering af kulsyre, hvilket er et nøgleelement i reabsorptionen af ​​bicarbonater. Under påvirkning af kulsyreanhydrasehæmmere genabsorberes natriumbicarbonat ikke, men udskilles i urinen (urin bliver alkalisk). Efter natrium udskilles kalium og vand i urinen. Den diuretiske virkning af denne gruppe af stoffer er svag, da næsten alt natrium udskilles i urinen i det proksimale tubulat, bevares i de distale dele af nefronen. Derfor anvendes kulsyreanhydrasehæmmere i øjeblikket ikke som diuretika.

arter

Acetazolamid (diacarb) er den mest kendte repræsentant for denne gruppe af diuretika. Det absorberes godt i mavetarmkanalen og uændret udskilles hurtigt i urinen (dvs. dets kortsigtede effekt). Narkotika svarende til acetazolamid - dichlorphenamid (daranid) og methazolamid (neptazan).
Metazolamid tilhører også klassificeringen af ​​kulsyreanhydrasehæmmere. Det har en længere halveringstid end acetazolamid og er mindre nefrotoksisk.
Dorzolamid. Det er indiceret at reducere forhøjet intraokulært tryk hos patienter med åbenvinklet glaukom eller okulær hypertension, som ikke reagerer godt på beta-blokkere.
Brinzolamid (handelsbetegnelser Azopt, Alcon Laboratories, Inc., Befardin Fardi MEDICALS) tilhører også klassen af ​​carbonanhydrasehæmmere. Bruges til at reducere intraokulært tryk hos patienter med åbenvinklet glaukom eller okulær hypertension. Kombinationen af ​​brinzolamid og timolol anvendes aktivt på markedet under varemærket Azarga.

Indikationer for brug

Carbonanhydrasehæmmere anvendes hovedsageligt til behandling af glaukom. De kan også bruges til at behandle epilepsi og akut bjergsygdom. Da de bidrager til opløsning og eliminering af urinsyre, kan de anvendes til behandling af gigt.
Acetazolamid anvendes under følgende forhold:
* Glaukom (reducerer produktionen af ​​intraokulær væske ved den vaskulære plexus i ciliarylegemet.
* Behandling af epilepsi (petit mal). Acetazolamid er effektivt til behandling af de fleste typer anfald, herunder tonisk-klonisk og fravær, selv om den har begrænsede fordele, da langtidsproduktion udvikler tolerance.
* Til forebyggelse af nefropati i behandlingen af ​​leukæmi, da opløsningen af ​​celler frigiver et stort antal purinbaser, hvilket giver en kraftig stigning i syntesen af ​​urinsyre. Alkalinisering af urin med acetazolamid på grund af frigivelsen af ​​bicarbonater hæmmer nefropati som følge af udfældningen af ​​urinsyrekrystaller.
* Forøgelse af diurese ved ødem og korrektion af metabolisk hypochloræmisk alkalose hos CHF. Ved at reducere reabsorptionen af ​​NaCl og bicarbonater i de proximale tubuli.
Men med ingen af ​​disse indikationer er recepten af ​​acetazolamid ikke den primære farmakologiske behandling (lægemiddel af valg). Acetazolamid er også ordineret til bjergsygdom (da det forårsager acidose, som fører til genoprettelse af respiratorisk center for hypoxi).

Bivirkninger

* hypokalæmi
* hyperchloremisk metabolisk acidose
* phosphaturia;
* Hypercalciuri med risiko for nyresten
* neurotoksicitet (paræstesi og døsighed)
* allergiske reaktioner.

Klassificering - typer af diuretika

Moderne diuretika diuretika - en af ​​de største præstationer inden for intern medicin i løbet af de sidste 25 år. I den nefrologiske praksis anvendes følgende 4 grupper af vanddrivende lægemidler:

  1. thiaziddiuretika (benzothiazidinderivater - thiazider);
  2. loop diuretika - furosemid og ethacrynsyre;
  3. kaliumbesparende diuretika;
  4. osmotiske diuretika.

Nogle klassiske diuretiske lægemidler bruges aldrig til nyresygdom på grund af nefrotoksicitet (kviksølvdiuretika) eller på grund af ineffektivitet (theophyllin, ammoniumchlorid).

Thiazid diuretika

Thiazidgruppen af ​​diuretika - hypothiazid (dichlothiazid, hydrochlorthiazid), cyclomethiazid og andre hæmmer natriumreabsorptionen i kortikale nephronsløjfen og også delvist i den distale del af den forvrængede tubule. Den diuretiske virkning udvikler sig inden for 1 til 2 timer, varer 10-12 timer eller mere, så stoffet tages bedst om morgenen. Hypothiazid er ordineret 25-100 mg (1-4 tabletter) / dag, cyclomethiazid - 0,5-1,5 mg (1-3 tabletter) / dag. Tiazidgruppen inkluderer også brinaldix (tage 20-60 mg dagligt), chlorthalidon (tag 25-100 mg om morgenen på tom mave, har en langvarig virkning), rener (ordinere 0,5-2 milligram).

Den saluretiske virkning af denne gruppe af diuretika er moderat, ca. 10% af filtreret natrium frigives. På trods af moderering af den diuretiske virkning er stofferne udbredt, da de er nemme at bruge, har en hypotensiv virkning og forbedrer også forløb af nefrogen diabetes insipidus og idiopatisk hypercalciuri.

Lokalisering af virkningen af ​​diuretika i nephronen

Bivirkninger af thiaziddiuretika:

    • 1. Forhøj udskillelsen af ​​kalium med udviklingen af ​​hypokalæmi, undertiden metabolisk alkalose, øge udskillelsen af ​​magnesium
    • 2. Reducer udskillelsen af ​​calcium i urinen - øg dets indhold i serum (baseret på dette deres anvendelse til behandling af idiopatisk hypercalciuri).
    • 3. Reducer (reversibel) udskillelse af urinsyre med udviklingen af ​​hyperuricæmi.
    • 4. Violeret kulhydratmetabolisme, der fører til hyperglykæmi, samt forværring af diabetes mellitusforløbet (hvorfor deres anvendelse til diabetisk nefropati er begrænset). De kan forværre nyresvigt, og derfor med alvorlig CKD er brugen af ​​disse lægemidler kontraindiceret. Bivirkninger af diuretikum omfatter tilfælde af pancreatitis, allergiske reaktioner med lysfølsomhed eller nekrotiserende angiitis.

Loop type diuretika

Furosemid har en depressiv virkning på den aktive reabsorption af chlor, den virker hovedsageligt i regionen af ​​den stigende del af nefronsløjfen og også (i store doser) i den proximale tubule. Det har en hurtig, kortvarig og udtalt diuretisk effekt; 20-30% af filtreret natrium udskilles i urinen. Selv når du tager stoffet indad absorberes hurtigt og fuldstændigt. Den diuretiske virkning begynder mindre end 1 time efter indgivelsen, hurtigt (inden for 15-20 minutter) når maksimalt og varer i 4 timer. Efter intravenøs administration observeres den diuretiske effekt inden for få minutter og forsvinder efter 2 timer. Ud over at behandle det edematøse syndrom Loop type diuretikum anvendes også i akut tubulær nekrose for at forhindre (eller mildne) anuria.

Når du tager stoffet inde i initialdosis er 20 - 40, maksimum - 400 - 600 milligram, med en intravenøs dosis, ligger midlerne fra 20 til 1200 milligram. I modsætning til thiazider øger furosemid noget glomerulært filtrering, og er derfor det middel til valg af nyresvigt.

Tandvæsken tolereres sædvanligvis godt. Ved langvarig brug kan hyperuricæmi op til akut gigt, døvhed (især når der tages antibiotika) og trombocytopeni udvikles. Hyperglykæmisk effekt er ubetydelig. Meget sjældent (mens der tages antibiotika fra cephalosporinerne) kan nyrerne virke forringet. I modsætning hertil kan thiazider forårsage overdreven tab af natriumchlorid med udviklingen af ​​hyponatremi.

Ethacrynsyre (uregit), et andet diuretikum af loop-type, virker på samme måde som furosemid, trods en anden kemisk struktur. Toppen af ​​diurese forekommer 2 timer efter indtagelse af lægemidlet indeni. Den diuretiske virkning stopper efter 6 til 9 timer. Det indgives oralt, begyndende ved 50 mg (1 tablet), hvilket øger den daglige dosis til 200 mg, hvis det er nødvendigt. Tag stoffet efter måltider.

Hyperuricemia er en bivirkning af diuretikum. I sjældne tilfælde udvikler døvhed, meget sjældent irreversibel (især når du tager stoffet med antibiotika).

Kaliumbesparende diuretika

Denne gruppe omfatter primært spironolactoner (aldacton, veroshpiron) - syntetiske steroider, konkurrencedygtige antagonister af aldosteron. Disse stoffer virker på niveauet af de distale tubuli (og muligvis opsamlingsrørene); handling på niveau med proksimale tubuli er ikke udelukket. I de senere år er den direkte hæmmende virkning af spironolactoner på udskillelsen af ​​aldosteron ved binyrerne også blevet vist. Selvom spironolactonernes diuretiske virkning er svagere end thiazider (kun ca. 2% natrium filtreres i glomeruli frigives), anvendes de i vid udstrækning, hvilket forstærker virkningen af ​​midler med mere proksimal virkning, hæmmer reabsorption af natrium, der er passeret (under påvirkning af hypothiazid, furosemid) proksimale tubuli.

Med isoleret applikation på baggrund af det normale salt regime virker kaliumbesparende diuretika ikke, effekten bemærkes kun, hvis natrium er begrænset.

Den diuretiske effekt af lægemidler begynder om et par dage. Funktioner omfatter et fald i kaliumreabsorption (hvorfor administration med proksimal diuretika, især med thiazider, anbefales ikke kun for at forstærke effekten, men også på grund af den modsatte virkning på kaliumudskillelse).

Den daglige dosis veroshpiron varierer fra 25 til 200-300 milligram.

Bivirkninger: hyperkalæmi, sjældent døsighed, hirsutisme, gynækomasti, menstruationsforstyrrelser. Veroshpiron anbefales ikke til patienter med svær nyreinsufficiens (især i diabetisk nefropati).

Triamteren har også en kaliumbesparende egenskab (et lægemiddel med en helt anden virkningsmekanisme, der ikke er relateret til hæmning af aldosteron). Det virker i regionen af ​​det distale tubulat, som hurtigt hæmmer natriumtransport. Diuretisk evne er svagere end thiazider, og stopper efter 10 timer.

Tildele en dosis på 50-300 milligram, sædvanligvis 200 mg i 1-2 doser (efter morgenmad og frokost), som ofte anvendes i kombination med stærkere diuretika, bivirkninger af et diuretikum indbefatter hyperglykæmi, urinsyreretention.

Amiloridlægemidlet, der foreskrives i en dosis på 5-20 mg pr. Dag, er ens i struktur og mekanisme for lægemidlet. Når der tages 5 mg amilorid, opbevares kalium i kroppen mere end ved indtagelse af 5 g kaliumchlorid.

Osmotiske diuretika

Osmotiske diuretika er ikke-metaboliserbare og ikke-absorberbare stoffer i nyrerne, som filtreres i glomeruli, øger osmolariteten af ​​den glomerulære urin og derved reducerer tubulær reabsorption.

Mannitol har fundet den største anvendelse i nefrologi, men oftere ikke med nefrotisk syndrom, men til forebyggelse af akut nyresvigt eller i de tidlige stadier af dets udvikling samt for at skabe tvungen diurese under forhold, der truer udviklingen af ​​akut tubulær nekrose. Mannitol injiceres langsomt intravenøst ​​i form af en 10-20% opløsning med en hastighed på 0,5-1 g / kg legemsvægt.

Til små ødemer er det undertiden nok at anbefale behandling med naturlige lægemidler - infusioner og afkog af lægeplanter, der har diuretiske egenskaber (bjørnebær, enebær, persille, lingonbær).

Diuretics optimale kombinationer

Da virkningsmekanismen hos forskellige grupper af diuretika ikke er den samme, bør det, hvis et middel er ineffektivt, erstatte det med en anden eller kombinere dem. Følgende optimale kombinationer og behandlingsregimer kan anbefales.

Proksimale saluretika bør kombineres med distale kaliumsparende midler. Særligt vigtigt er kombinationen med veroshpironom (eller triamterenom) ved udnævnelsen af ​​thiazider. Der er officielle kombinationer af lægemidler, herunder saluretika og kaliumsparende diuretika: triampur (tabletten indeholder 25 mg triamteren og 12,5 hypothiazid), fouresis (tabletten indeholder 50 mg triamteren og 40-furosemid). Du kan kombinere narkotika og lukke handling. Furosemid, der administreres i løbet af den maksimale diuresis forårsaget af thiazider, øger således diurese (samtidig øger tiazider ikke diuresis forårsaget af furosemid). Thiazider kan øge effektiviteten af ​​ethacrynsyre - furosemid har ikke denne egenskab).

Eufillin med langsom intravenøs injektion kan øge effekten af ​​natriuretika, indføres ved top diuresen (for eksempel 30 minutter efter at have taget furosemid eller ethacrynsyre).

Farlige kombinationer af diuretika

Det er nødvendigt at huske om nogle farlige kombinationer af diuretika med andre lægemidler. Kombinationen af ​​ethacrynsyre eller furosemid med kanamycin, gentamicin, streptomycin kan føre til døvhed. Kombinationen af ​​ethacrynsyre eller furosemid med cephaloridin er nefrotoksisk. Når en kombination af diuretika med acetylsalicylsyre forstyrres, udskilles dets sekret af nyrerne. Hvis både diuretika og calciumpræparater kombineres, kan hypercalcæmi udvikle sig.

N. E. de Wardener (1973) anbefaler følgende diuretiske receptpligtige rækkefølge:

    • 1) For at reducere tabet af kalium i urinen, bør behandlingen begynde med veroshpiron eller triamteren;
    • 2) efter 2 - 3 dage tilsættes thiaziddiuretika
    • 3) i tilfælde af ineffektivitet, erstatte thiazider med furosemid eller ethacrynsyre. Doseringen af ​​furosemid fordobles hver dag, indtil diurese opstår, eller indtil en dosis på 4000 milligram pr. Dag er nået;
    • 4) hvis diuresis ikke opstår, fortsæt med at tage furosemid (en del af den indgivne dosis intravenøst), samtidig med at blodvolumenet øges ved intravenøs administration af albumin eller saltfri dextran. Effekten er endnu mere sandsynligt, hvis mannitol administreres intravenøst ​​på samme tid. Patienten skal vejes dagligt. Dette giver en meget bedre ide om vandbalancen end måling af diuresis og væskeforbrug.

Når ophør af edema diuretika afbrydes.

Diuretisk behandling

  • Ved behandling med brug af diuretika skal der tages hensyn til følgende bestemmelser (til dels har vi allerede nævnt dem).
  • Disse stoffer kan føre til hypokalæmi og metabolisk alkalose. Hvis der foreskrives en diuretisk sløjfetype, anvendes kaliumpræparater desuden. Hypothiazid og furosemid i ambulant tilstand foreskrev intermitterende kurser (for eksempel 2 dage om ugen eller hver anden dag).
  • Diuretika kan føre til et dramatisk tab af natriumchlorid og et fald i BCC med et resulterende fald i proksimal reabsorption. Diuretika, der reducerer BCC, fører til øgede niveauer af renin og aldosteron.
  • I tilfælde af svær ildfasthed i edem, der forårsager smerte og meget ubehagelige følelser for patienten, kan det i det ekstreme tilfælde punkteres med sterile, tykke nåle, så gamle foranstaltninger som at tage afføringsmidler (30 g magnesiumsulfat, sorbitol). I disse situationer er ultrafiltrering mulig (med en vurdering af risikoen for et efterfølgende fald i CF).
  • Ved alvorlig hyperaldosteronisme påvirker kaliumindtagelse inde uden tilsætning af veroshpiron ikke hypokalæmi.
  • Hos patienter med langvarigt ildfast ødem, som tager diuretika i lang tid, udvikler hyponatremi ofte (indholdet af totalt natrium i kroppen kan øges). Et fald i natriumniveauer kombineres med perifer vaskulær insufficiens (hypovolemisk shock), sekundær hyperaldosteronisme, et fald i kalium, alkalose, et fald i CF, en stigning i koncentrationen af ​​urinstof.
  • I tilfælde af KF mindre end 20 ml / min er furosemid det valgmulighed, som gør det muligt at øge indtaget af natriumchlorid (natriumchlorid), hvilket muligvis øger KF. Veroshpiron og triamteren bør ikke ordineres på grund af faren for hyperkalæmi.
  • Ved behandling af patienter med kronisk nyresygdom skal det huskes, at væsketab med et efterfølgende fald i BCC kan føre til en yderligere forringelse af nyrefunktionen. Det er lettere at have elektrolytforstyrrelser - hyperkalæmi, hypokloræmi, alkalose, hypercalcæmi, såvel som hyperuricæmi og hyperglykæmi. Når der tages store doser af furosemid og ethacrynsyre, kan der forekomme høretab (normalt forbigående).
    • Varicocele symptomer og behandling
    • Sportsskade kan skade nyrerne.
    • Protein kost kan skade nyrerne.
    • Varmt klima bidrager til dannelsen af ​​nyresten
    • Kunstig nyre for den mindste
  • Fanconi syndrom
  • diabetisk glomerulosklerose
  • Bartersyndrom
  • lupus nefritis, lupus nefritis
  • latent glomerulonefritis
  • nefrotisk glomerulonefritis
  • pyelonefritis symptomer og tegn
  • nyrebiopsi

Acetazolamid (acetazolamid)

Det har en vanddrivende effekt. Inhiberer kulsyreanhydrase i de proximale nyretubuli, reducerer reabsorptionen af ​​Na, K ioner og vand (øger diurese), forårsager metabolisk acidose og nedsætter BCC. Inhibering af ciliary legeme carbonanhydrase fører til et fald i udskillelsen af ​​vandig humor og et fald i intraokulært tryk, og i hjernen forårsager antiepileptisk aktivitet. Godt absorberet fra mave-tarmkanalen, Cmax i blodet - efter 2 timer. Virkningens varighed - op til 12 timer. Reducerer IOP med 40-60%; reducerer produktionen af ​​intraokulær væske.

Indikationer: glaukom, oftalmisk hypertension.

Doser: Indvendigt med glaukom - 0,125-0,25 g 1-3 gange om dagen hver anden dag i 5 dage, derefter en pause på 2 dage.

Bivirkninger: tab af appetit, kvalme, opkastning, diarré, paræstesier, tinnitus, nedsat berøring, døsighed, allergiske reaktioner.

Kontraindikationer overfølsomhed (herunder til sulfonamider..), Tilbøjeligheden til acidose, Addisons sygdom, akut lever- og nyresygdom, diabetes mellitus, uræmi, graviditet.

Begrænsninger i brugen: Leverets ødem og nyreoprindelse.

  • Diacarb tabletter 0,5 g hver, fremstillet af Polpharma, Polen.

Dorzolamid (Dorzolamid)

Undertrykker aktiviteten af ​​isoenzym II carbonanhydrase (katalyserer den reversible reaktion af hydrering af carbondioxid og dehydrering af kulsyre) i øjets ciliære legeme. Reducerer sekretionen af ​​intraokulær fugt (50%), formindsker dannelsen af ​​bicarbonationer og reducerer delvist transporten af ​​natrium og vand. Reducerer produktionen af ​​intraokulær væske med 38%, men påvirker ikke udstrømningen.

Det trænger ind i øjet gennem hornhinden (hovedsageligt), scleraen eller limbus. Delvis absorberet af øjet slimhinde i det systemiske vaskulære leje (eventuelt udseende effekter typiske sulfonamider i t. H. Vanddrivende). Efter indtræden i blodet trænger det hurtigt ind i røde blodlegemer, der indeholder en signifikant mængde carbonanhydrase II. Plasmaproteinbinding er ca. 33%. Den maksimale hypotensive virkning vises efter 2 timer efter inddrypning og vedvarer 12 timer., Reducerer intraokulære tryk, når indpodet 9-21% 2 gange om dagen og 14-24% med 3-fold inddrypning. Det maksimale fald i udnævnelsen af ​​en 2% opløsning er 4,5-6,1 mm Hg. 3% opløsning var mindre effektivt end 2%, - hurtigt vasket ud af conjunctival hulrum, fordi det forårsager intens tåreflåd. Når det kombineres med udnævnelsen af ​​timolol i 8 dage, har det en markant yderligere effekt i området 13-21%. Minimal effekt på hjertefrekvens og blodtryk.

Indikationer: oftalmisk hypertension, primær og sekundær (herunder pseudoexfoliativ) åbenvinklet glaukom.

Doser: 1 dråbe 3 gange om dagen. Sammen med? -Blockere - 1 dråbe 2 gange om dagen.

Bivirkninger: tåreflåd, brændende, ubehag, svie og kløe i øjnene, irritation af øjenlåg, sløret syn, fotofobi, conjunctivitis, keratitis, blefaritis, iridocyclitis, en stigning i tykkelsen af ​​hornhinden, en bitter smag i munden, kvalme, hovedpine, træthed, Stevens - Johnsons syndrom, toksisk epidermal nekrolyse, agranulocytose, aplastisk anæmi og andre bloddyskrasier systemet, hududslæt, depression, vægttab, paræstesier..

Overfølsomhed (.. I N G andre sulfonamider), nyre- eller leverfunktion, alvorligt nyresvigt, graviditet, amning (skal behandlingen være ledsaget af ophør af amning), barndom.

Interaktion: forstærker virkningen af ​​andre antiglaukomæremidler. Den kombinerede anvendelse af orale kulsyreanhydrasehæmmere øger risikoen for systemiske bivirkninger.
Forholdsregler: I alderen kan følsomheden over for dorzolamid øges (en dosisreduktion er nødvendig). Brug af kontaktlinser er uønsket under behandlingen. Overfølsomhed kan også forekomme efter reassignments sulfonamider, uanset hvilken rute optagelse, men hvis tidligere udnævnt indadtil sulfapræparater, er det nødvendigt at huske på muligheden for overfølsomhed.

  • Trusoopt øjendråber. Dorzolamidhydrochlorid 20 mg er indeholdt i 1 ml opløsning. 5 ml i flasken. Merck Sharp Production Dohme, Holland.

Brinzolamid (brinzolamid)

Det er den nyeste kulsyreanhydrasehæmmer med evnen til signifikant at reducere og kontrollere IOP, når det appliceres topisk. Brinzolamid har en høj selektivitet for kulsyreanhydrase II såvel som optimale fysiske egenskaber for effektiv penetration inde i øjet. En sammenligning med acetozolamid og dorzolamid viste, at brinzolamid er det mest potente lægemiddel fra gruppen af ​​carbonanhydrasehæmmere. Der er tegn på, at brinzolamid, der anvendes topisk eller intravenøst, forbedrer blodtilførslen til optisk disk. Brinzolamid reducerer IOP med i gennemsnit 20%.

Indikationer: åbenvinklet glaukom, oftalmisk hypertension.

Doser: 1 dråbe 2 gange om dagen.

Bivirkninger: midlertidig sløret syn og brændende fornemmelse efter indånding, fremmedlegemsfornemmelse. Perversion af smag. Når det anvendes topisk, tolereres det meget bedre end dorzolamid.

Kontraindikationer overfølsomhed over for enhver komponent i formuleringen (... I t h a sulfonamider etc.), graviditet, amning (skal behandlingen være ledsaget af standsning af amning), barndom.

Interaktion: forstærker virkningen af ​​andre antiglaukomæremidler. Den kombinerede anvendelse af orale kulsyreanhydrasehæmmere øger risikoen for systemiske bivirkninger.

Forholdsregler: I alderen kan følsomheden over for brinzolamid øges (en reduktion af dosis er påkrævet). Brug af kontaktlinser er uønsket under behandlingen. Overfølsomhed kan også forekomme efter reassignments sulfonamider, uanset hvilken rute optagelse, men hvis tidligere udnævnt indadtil sulfapræparater, er det nødvendigt at huske på muligheden for overfølsomhed.

  • Azopt øjendråber. Indeholder brinzolamida 10 mg pr. 1 ml suspension. 5 ml i flasken. Produktion Alcon, USA.

Prostaglandinderivater

Latanoprost (latanoprost)

Det er en selektiv prostaglandinreceptoragonist. Sænker intraokulært tryk, hvilket øger udstrømningen af ​​intraokulær væske gennem øjets kororoider. Påvirker ikke produktionen af ​​vandig humor. Kan ændre størrelsen på eleven lidt. Ved installation trænger godt gennem hornhinden i øjet som et inaktivt forstadium (isopropylester) hydrolyseres til en biologisk aktiv syre, som bestemmes i de første 4 timer af den intraokulære væske og de første timer - plasmaet. Distributionsvolumenet er 0,16 l / kg. Den maksimale koncentration i vandig humor nås 2 timer efter påføring. Fordelt først i det forreste segment, bindehinden og øjenlågene, så i små mængder i det bageste segment. I øjets væv metaboliseres den aktive form næsten ikke; Biotransformation forekommer hovedsageligt i leveren. Metabolitter udskilles hovedsageligt i urinen.

Indikationer: åbenvinklet glaukom, oftalmisk hypertension.

Doser: 1 dråbe til det berørte øje, en gang (hovedsagelig om aftenen).

Bivirkninger: følelse af fremmedlegeme i øjet, konjunktival hyperæmi, dot epitelial erosion, mulig makulært ødem (med eller afaki psevdofakii, især diabetes), øget pigmentering af iris til at ændre sin farve hovedsageligt hos patienter med blandet (grøn, grå eller gul-brun) farvede iris og sjældent - hvis dens ensartet farve (blå, grå, grøn, brun): hele iris eller dele heraf blive mere intens farve; permanent heterochromi (ved behandling af et øje); reversibel hudpigmentering, udseende af udslæt på det, øget vækst af øjenvipper. Ingen systemiske bivirkninger opdaget.

Kontraindikationer: Overfølsomhed, graviditet, amning.

Interaktioner: Beta-blokker (timolol) agonister (adrenalin dipivalil), carboanhydrasehæmmere (acetazolamid), cholinerge (svagere) styrke hovedvirkning.

Forholdsregler: Før den påtænkte behandling af patienten skal informeres om den mulige ændring i øjenfarve og udseendet af pigmentering af huden omkring øjnene. Under behandlingen anbefales en regelmæssig undersøgelse af irispigmenteringen, da farveændringen udvikler sig langsomt og kan gå ubemærket i flere måneder.

  • Xalatan øjendråber. Indeholder latanoprost 0,005%. 2,5 ml hætteglas. Production Pharmacia Corp., USA.