Image

Førstehjælp i en tilstand af koma

Hvilke foranstaltninger skal der træffes for at hjælpe offeret, hvem er i koma (ingen bevidsthed, men der er en puls)?

  1. Led offerets arm til hovedet. Med den ene hånd at tage langt fra skulderen og den anden - til taljen eller bæltebåndet.
  2. I en bevægelse drejes offeret til sit skød.
  3. Rengør munden med dine fingre og tryk på rodets rod.
  4. Læg på maven og påfør koldt på hovedet.

Side opdateret: 02/05/2018

Feedback og forslag kan sendes til adressen [email protected]

Oplysningerne gives til anmeldelse og er ikke en officiel kilde.

Førstehjælp til koma: En algoritme for handling. Hvad er koma hos mennesker

I stigende grad sker dødsfald i verden på grund af det faktum, at ikke alle ved, hvordan man korrekt leverer førstehjælp til offeret. At være i en chok, en mand der så, hvordan en mand eller en kvinde faldt ned ved siden af ​​ham og ikke bevæger sig, står bare og ser ud. Og hvis han straks tog sig i hånd og gav den nødvendige hjælp, kunne man som følge heraf spare en persons liv. Det er også vigtigt for familiemedlemmer af alvorligt syge patienter at vide, hvad symptomerne på eksacerbation er, hvad man skal tage i et bestemt tilfælde, for at kunne yde rettidig bistand. I dag vil vi se på et meget vigtigt emne: Hvad er koma i mennesker? Næsten alle bør have en ide om, hvordan man kan yde ordentlig bistand, hvad man skal gøre for at redde en persons liv.

Hvad er koma hos mennesker?

Coma er en ret alvorlig tilstand, som er karakteriseret ved hurtigt udviklende depression af centralnervesystemet med et dybtgående bevidsthedsbevidsthed og fraværet af reaktioner på ydre påvirkninger. I denne tilstand er patienten svækket af flere legemsystemer: åndedræts-, kardiovaskulære og andre.

En af grundene til udviklingen af ​​koma er væsentlig skade på hjernevæv. Dette kan ske på grund af vævsskade, såsom skader eller blødninger, såvel som på grund af tilstedeværelsen af ​​alvorlige infektiøse patologier, forgiftning og andre processer i patienten. Førstehjælp til koma og klinisk død er meget vigtig, fordi det er hende, der kan redde patientens liv, men det første der skal gøres er at bestemme typen af ​​koma og identificere, hvad der provokerede det.

Stadier af koma

Coma, som mange andre patologier i menneskekroppen, går videre i flere faser:

  • Precoma. Denne betingelse er en forløber for en sand koma, der kan vare fra et par minutter til to timer. På dette tidspunkt er det menneskelige sind forvirret, han er bedøvet, hans tilstand ændrer sig dramatisk, så bliver han for træg, så en slags aktivitet vågner op, angsten stiger. Hvis reflekserne bevares, kan koordinering af bevægelser forstyrres.
  • Coma I grad. Med denne betingelse er al patientens reaktioner på ydre irriterende faktorer kraftigt bremset, kontakt med patienten er vanskelig. Muskeltonen øges, patienten er i stand til at sluge mad kun væske. Signifikant øgede tendonreflekser. Æppernes reaktion på lyset bevares, i sjældne tilfælde kan strabismus være mærkbar.
  • Coma 2 grader. Denne form er præget af dumhed, der er ingen kontakt med patienten. Eleverne reagerer ikke på lys, de er indsnævret, og der er ingen reflekser til stimuli. Sjældne kaotiske bevægelser kan også ses, lemmer er anstrengt eller tværtimod afslappet og andre. Patologisk vejrtrækning kan være nedsat, hvis koma er af klasse 2. I sjældne tilfælde kan der forekomme ufrivillig tarm- og blæreudtømning.
  • Coma 3 grader. På dette stadium er personen ubevidst, der er ikke noget svar på eksterne stimuli. Der er ingen reaktion fra elever til lys. Muskeltonen er reduceret, der kan være kramper. Kropstemperatur, lavt blodtryk, vejrtrækning er nedsat. Førstehjælp til koma i denne tilstand er meget vigtig, ellers hvis ikke stabiliserer staten, så vil dette stadium gå videre til den kommende koma.
  • Beyond coma (grad 4). I denne tilstand reduceres trykket og temperaturen kraftigt, alle reflekser er helt fraværende. Patientens tilstand opretholdes takket være ventilatoren og parenteral ernæring.

Førstehjælp til koma er meget vigtig, men det vil være mere nyttigt, hvis du straks bestemmer hvilken type koma der observeres hos en patient, fordi der er flere af dem.

Diabetisk koma

Det er mest almindeligt hos patienter med diabetes. Et sådant koma kan forekomme hos patienter med højt sukkerindhold (hyperglykæmi) eller lavt (hypoglykæmi). Denne tilstand resulterer i høje blodglukoseniveauer. Med diabetisk koma kommer duften af ​​acetone fra munden. Hvis du korrekt diagnostiserer denne type koma, så kan du hurtigt bringe en person ud af denne tilstand.

I dette tilfælde er det et presserende behov for at måle sukkerniveauet i blodet, hvis det er for højt, så indtast insulin, og hvis det er lavt, giv patienten kolhydrater. Og det er bedre at straks søge hjælp fra en læge, der vil overvåge patienten og være i stand til at hjælpe ham med at komme ud af denne tilstand uden sundhedsskader.

Traumatisk koma

Det sker oftest hos patienter, der har lidt traumatisk hjerneskade, som følge af, at hjernen er blevet beskadiget. Det adskiller sig fra andre typer koma ved svær opkastning i prækoma. Førstehjælp til en koma af denne type indebærer vedtagelse af hasteforanstaltninger, som vil bidrage til at forbedre blodcirkulationen i hjernen og genoprette dens funktion.

Meningeal koma

Denne type udvikler sig, hvis forgiftning af hjernevæv er observeret, det kan udløses af forekomsten af ​​meningokokinfektion. Diagnosen kan kun afklares efter lændepinden. I denne tilstand har patienten en alvorlig hovedpine, han kan ikke løfte et forlænget ben, og hvis hovedet læner sig fremad passivt, opstår der en ufrivillig bøjning af benet i knæet.

Også karakteristisk for denne type koma er et udslæt med områder af nekrose på huden og slimhinderne. I dette tilfælde vil kun kvalificerede læger være i stand til at hjælpe patienten, så førstehjælp til ham er et nødopkald og indlæggelse i den smitsomme sygdom.

Cerebral koma

Det er typisk for de patienter, der har hjernesygdomme forbundet med tilstedeværelsen af ​​tumorer. En person i en koma føler:

  • Stor hovedpine ledsaget af opkastning.
  • Det er sværere for patienter at sluge mad, de choker ofte, de kan næppe drikke drikkevand.

Hvis der på nuværende tidspunkt ikke ydes førstehjælp, udvikler coma. Disse symptomer kan også indikere et koma, hvis årsag er en hjernebryst. Forskellen er, at det i sidstnævnte tilfælde kan ledsages af inflammatoriske patologier, såsom angina, otitis eller bihulebetændelse. I dette tilfælde kan kun en læge hjælpe, hvem der hurtigt vil bestemme, hvad sagen er ved tegnene og hjælpe patienten.

Sulten koma

Denne art opstår i degeneration af klasse 3, som udvikler sig som følge af langvarig fastning. Ofte findes denne art hos unge mennesker, der er på en diæt. I kroppen er der mangel på protein, det udfører mange funktioner i kroppen, så når det ikke er nok virker næsten alle organerne forkert, hjernens funktion er hæmmet.

Hvis denne tilstand udvikler sig, kan følgende symptomer ses:

  • Der er hyppig besvimelse.
  • Der er generel svaghed.
  • Hjerteslag er stigende.
  • En person i en koma føler sig dårlig: hans kropstemperatur og tryk er lave, kramper og endda spontan vandladning forekommer.

I dette tilfælde skal du kontakte lægen og under ingen omstændigheder ikke give patienten mad, fordi kroppen skal genoprettes gradvist.

Epileptisk koma

Udvikler ofte som følge af et stærkt krampeanfald. Patienter har en karakteristisk dilation af eleverne, huden bliver blege, alle reflekser undertrykkes. Tegn på okklusion forekommer ofte i tungen, spontan tømning af blæren og tarmene ses næsten altid.

Tryk- og temperaturreduktion, puls hurtigere. Hvis tilstanden forværres, bliver pulsen filiform, idet vejrtrækningen bliver dyb. Hvis førstehjælp til koma ikke er forsynet, forsvinder patientreflekserne, trykket fortsætter med at falde, og til sidst forekommer døden.

Alkohol koma

Alkoholforgiftning fører ofte til alkoholisk koma, det kan resultere i klinisk død. Alkoholmisbrug kan føre til organfejl. Ethylalkohol forårsager et alvorligt slag på hjernens arbejde, det kan endda føre til ophør af åndedrætsorganernes arbejde.

Der er flere stadier af alkoholisk koma, nødsituation for koma af et hvilket som helst stadium er meget vigtigt, men for det tredje især. Førstehjælp i dette tilfælde er at frigive luftvejene mod slim og opkast. Patienten er anbragt på siden og ringe til en ambulance.

Hepatisk koma

Den unormale leverfunktion kan få patienten til at udvikle koma, i hvilket tilfælde den kaldes hepatisk. Årsagen kan være patologien af ​​dette organ af enhver oprindelse. Den fysiologiske mekanisme for udvikling af denne type koma er enkel: leveren er hovedfiltret i den menneskelige krop. I disse tilfælde, når organet er forstyrret, skal metabolismen, der burde have været gjort harmløse i leveren, komme ind i blodbanen. De påvirker signifikant hjerneceller, hvilket kan føre til udvikling af koma. Denne type ledsages ofte af forstyrrelser i hjertets arbejde, hævelse af hjernen og generel forgiftning. At hjælpe med denne type koma er en hurtig appel til en specialist, hvis dette ikke er gjort, så fører det i de fleste tilfælde til patientens død.

Førstehjælp til koma

Førstehjælp i en comatose tilstand er meget vigtig, enhver forsinkelse kan føre til døden. Hvis en mand i koma er foran dig, så er den første ting at gøre for hurtigt at undersøge ham. Hvis han pludselig har en blodglukemåler eller insulin, så siger han, at han er diabetiker og muligvis har en diabetisk koma, selvom barnet ikke skal have det hele med sig selv. Coma hjælp algoritmen for voksne og børn er meget ens.

Så et par anbefalinger, der hjælper med at hjælpe patienten i koma:

  • Gentag genoprettelse og vedligeholdelse af tilstrækkelig vejrtrækning: Udfør rehabilitering af åndedrætsorganerne, tilslut ventilatoren eller gøre konikotomi, men det er sjældent tilfældet og kun med tilladelse fra en specialist.
  • Perifer venekateterisering.
  • Restaurering og vedligeholdelse af tilstrækkelig blodcirkulation: Hvis trykket er lavt, dråber en opløsning af natriumchlorid og glucose intravenøst, og hvis trykket er over normen, korrigeres det med magnesiumsulfat. Hjertefrekvensen normaliseres ved defibrillering. Det samme betyder førstehjælp til koma af ukendt ætiologi.
  • Et kateter er anbragt i blæren, så diuresisniveauer kan overvåges.
  • Montering af sonden efter tracheal intubation.

Nødhjælp til koma er meget vigtig, så du bør i hvert fald ikke få hysterisk, men ringe til en ambulance og gøre alt for at lette patientens tilstand. Tidlig bistand kan redde en persons liv.

4,2 Coma

Coma - en tilstand med vedvarende immunitet mod ydre påvirkninger, hvor smertefølsomhed er fuldstændig fraværende eller tilbageholdt på refleksniveauet.

Coma kan forekomme i følgende tilfælde:

  • med traumatisk hjerneskade
  • ved akut respiratorisk svigt
  • med alkoholforgiftning
  • med hjerneblødning
  • under et epileptisk anfald.
  • Bevidsthedstab i mere end 4 minutter
  • Respiratoriske og hjertesygdomme
  • Forløb af fornemmelse
  • Tab af reaktioner på forskellige eksterne stimuli

Hvad vi tager
fra kittet:

Gaze, bandage eller servietter

1 Sørg for, at luftvejen er acceptabel - rengør næse, mund, oropharynx af fremmedlegemer, blod og opkast ved hjælp af "grab" -metoden (brug væv eller væv til at holde hånden fra at glide i munden).

2 Løsn løse tøj.

3 Læg offeret på sin side.

4 Fortsæt med at overvåge vejrtrækning og puls.

I mangel af tegn på liv - åndedræt og puls - fortsæt straks til kardiopulmonal genoplivning! Algoritme - på denne side.

5 Vent på, at ambulancen ankommer eller tage offeret til en lægeanlæg.

Førstehjælp til koma

En koma er en tilstand, der truer en persons liv, når det er mellem liv og død. Tilstanden er specifik, dens karakteristiske træk - manglende bevidsthed, svækkelse eller manglende reaktion på ydre stimuli, udslettelse af reflekser, forstyrret åndedræt. Patientens temperaturregulering forstyrres, vaskulær tone ændres, pulsen sænkes eller øges. Fra siden ser det ud til, at en person sover hurtigt, men søvntilstanden slutter ikke, og det er ikke muligt at vække den berørte person af en vis ekstern indflydelse. Samtidig arbejder hans hjerte, blodet bevæger sig gennem kroppen, iltudvekslingsprocesser opstår i lungerne, dvs. kroppen bevarer de naturlige processer af vital aktivitet, men på et minimumsniveau.

Konceptet og årsagerne til dannelsen af ​​koma

I medicin refererer koma til en akut udviklingstilstand forbundet med inhibering af centralnervesystemet, en lidelse i respiratoriske organers funktion og det kardiovaskulære system. Den berørte person har et tab af bevidsthed.

I nogle tilfælde kan en coma-tilstand ledsages af et sådant fald i arbejdet med vitale kropssystemer, hvorefter hjernedød opstår, det vil sige koma før hjernedød og efterfølgende død af patienten. Hjernedød karakteriseres ikke kun af manglende bevidsthed, men også af fuldstændig mangel på refleksaktivitet, forstyrrelse af kardiovaskulære og åndedrætssystemer, metabolisme og absorption af næringsstoffer.

Hvorfor en person kan danne en koma? Problemet med comatose tilstande er en af ​​de mest akutte i moderne medicin, da de kan manifestere sig på grund af snesevis af forskellige årsager, de har ikke altid specifikke tegn på forstadier, og på præhospitalniveau er det yderst vanskeligt for læger at lede sådanne patienter på grund af koma kan udvikle sig på meget kort tid. Den behandlende læge har simpelthen ikke tid til at studere egenskaberne ved funktionen af ​​en bestemt persons legeme og forstå hvordan og hvorfor han havde koma.

Mellem begreberne "coma" og "klar bevidsthed", der er diametralt modsatte hinanden, er der også en sådan kategori som "forbløffende". Bedøvelse er kendetegnet ved en vis grad af vækkelse reduktion, som kombineres med svær søvnighed.

Begyndelsen af ​​koma er forud for den såkaldte sopor - en dyb bedøvelse med bevarelse af reaktionen på ydre stimuli. Samtidig bevares fysisk aktivitet, modstandsdygtighed over for fare og skadelige virkninger, for eksempel forsøger en person at undgå at udsætte kroppen for høje temperaturer eller farlige syrer på huden.

Hvorfor kan en person udvikle koma? Læger tilskriver følgende faktorer til hovedårsagerne til at bestemme udviklingen af ​​comatose tilstande:

  • hjerneskade på grund af slagtilfælde, traumer, infektiøse og virussygdomme, epilepsi;
  • endokrine sygdomme og de metaboliske lidelser, de forårsager;
  • brugen af ​​visse typer hormonelle lægemidler
  • forgiftning i tilfælde af forgiftning, infektionssygdomme, nyre- og leverskader;
  • hypoxi, mangel på ilt i kroppen.

Grader og typer af patologi

Coma henviser til de typer af nedsat bevidsthed, så dybt, at en person forsvinder fuldstændigt i kontakt med omverdenen, såvel som mental aktivitet er hæmmet, og det er umuligt at fjerne de berørte fra det selv gennem intensiv stimulation.

Det skal bemærkes, at et af kriterierne for differentiering af koma typer er netop den såkaldte læsionsdybde, det vil sige niveauet for "afbrydelse" af organismen fra omverdenen.

  • moderat koma første grad
  • udtalte anden grad;
  • dyb (tredje grad).

Moderat koma er præget af, at der ikke er tydelige tegn på svækkede vitale funktioner, mens patienten stadig har elevreaktioner over for lys og hornhindereflekser. Der kan være en vis stigning i muskeltonen over tid. Offeret er i en komaet med hans øjne lukket, og i modsætning til en stupor har han ingen ufrivillig fysisk aktivitet.

Coma i anden grad har et lidt anderledes klinisk billede:

  • krænkelse af respiratorisk aktivitet, herunder dannelse af respiratorisk svigt;
  • kortpustetid, takykardi, hjerterytmeforstyrrelse;
  • stabil hæmodynamik;
  • svage pupillære reaktioner på lyset;
  • dysfagi;
  • reduceret muskel tone;
  • træg tendon reflekser;
  • inkonstancy af Babinsky's bilaterale refleks.

Deep coma kaldes også atonisk. I dette tilfælde øger patienten respirationssvigt, hæmodynamisk ustabilitet og manglende respons fra eleverne er ikke lys. Den dybe type patologi er farlig, fordi den kan gå ind i den udoverkommende koma, hvor en persons spontane vejrtrækningsfunktion forstyrres, og hjernens bioelektriske aktivitet stopper.

I praksis er den kliniske deling af comatose tilstande gradvist betinget, da de har en vis grad af dynamik, fordi patienten med passende behandling kan opleve patologiens regression, og ellers kan comatose-staten udvikle sig.

En coma i fjerde grad (ublu) svarer til hjernens død, hvor den omfattende celledød af sit væv begynder. Spontan vejrtrækning afbrydes, men kardial aktivitet opretholdes.

Også alle comatose læsioner er opdelt i to generaliserede grupper:

Til gengæld er de primære koma cerebrale og strukturelle patologier, og den sekundære - metaboliske og dysmetabolske.

Dysmetabolsk koma kan være:

  • endogene;
  • eksogene;
  • smitsom og giftig;
  • giftige.

Årsager og mønstre af primær og sekundær com

Primær koma kan udvikle sig på grund af tilstedeværelsen af:

  • epidural, subdural, parenkymale blødninger;
  • omfattende halvkuglehjerter
  • bylder;
  • primære tumorer;
  • metastaser;
  • blødninger og hjerteanfald i cerebellum og hjerne;
  • cerebellære tumorer;
  • encephalitis, encephalomyelitis;
  • alvorlig traumatisk hjerneskade
  • hæmatom i den bakre kraniale fossa.

Med hensyn til koma af den sekundære type forårsager det:

  • endokrine sygdomme: hypothyroid lidelser, diabetes;
  • generaliserede infektioner, såsom tyfus, staphylococcus;
  • Forskellige typer af forgiftning: alkoholisk, barbiturisk, opiat.

Udviklingen af ​​en læsion kan forekomme i 4 mønstre. I det første tilfælde opstår der en skarp bevidsthedssammenhæng sammen med de nye fokale hjerneskader - en alvorlig form for traumatisk hjerneskade eller et omfattende hæmoragisk slagtilfælde. Den næste type koma dannelse sker i fravær af klart definerede fokal symptomer, for eksempel i nogle typer af hovedskader.

Gradvis inhibering af cerebral aktivitet kan forekomme på baggrund af meningeal syndrom eller symptomer på fokalorganskader eller uden klare skal og fokal manifestationer, men med samtidig konvulsiv syndrom.

Hvordan udvikler en koma i en patient?

Grundlaget for klinisk syndrom coma er depression af bevidsthed, der skyldes mismatchen af ​​interneuron-interaktioner og progressiv dyb inhibering. Mediator biokemisk mekanisme er en faktor, der bestemmer væksthastigheden for en comatos læsion. Dens rettidige korrektion bestemmer muligheden for at genoprette bevidstheden som følge heraf. Skader på hjerneceller af morfologisk karakter indikerer irreversibiliteten af ​​processen med depression af bevidsthed.

Etiologien af ​​comatose læsioner er meget omfattende, men den patogenetiske algoritme til udvikling af sygdommen er universel og består i forstyrrelser af metaboliske processer, som tilfredsstillelsen af ​​hjernens energibehov afhænger af. Normal blodgennemstrømning i hjernen er grundlaget for tilstrækkelig vedligeholdelse af metabolisme. I mangel af tilstrækkelig oxygenforsyning til hjernecellerne udvikler hypoxi i dem, hvilket yderligere forårsager en kæde af patologiske processer baseret på forstyrret metabolisme af nerveceller. Som følge heraf har patienten et fald i produktionen af ​​adenosintriphosphat - et stof involveret i metaboliske processer. Den berørte person udvikler intracellulær acidose, øger permeabiliteten af ​​væggene i blodkar, danner hjerneødem. Disse faktorer påvirker tilstanden af ​​blodgennemstrømning i hjernen, forværrer tilstanden af ​​hypoxi.

På grund af hypoglykæmi akkumuleres lactat, calciumioner og frie fedtsyrer inde i cellerne, hvilket får cellerne til at dø.

Overtrædelser af syre-base tilstand er karakteriseret ved metabolisk acidose, mens elektrolytbalanceforstyrrelser kan være baseret på en patologisk ændring i koncentrationen af ​​natrium-, kalium-, calcium- og ammoniumioner.

Hypoxi og ændringer i syre-base balance - faktorer der forårsager hævelse og hævelse i hjernen, udseendet af intrakranial hypertension.

Karakteristik af comatose læsioner af forskellige typer

Hvis vi taler om strukturelle koma, den hyppigste traumatiske og apopleksiske.

Traumatisk koma

Sygdommen er ofte en konsekvens af alvorlig traumatisk hjerneskade, såsom kompression af hjernen eller kontusion. Det er muligt at bestemme patologiens oprindelse, opmærksom på ydre skader, subkutane hæmatomer, slid. Kliniske manifestationer karakteriseres af en kombination af fokal og cerebrale syndromer, hvor sidstnævnte oftest hersker. Meningeal syndrom kan også udvikle sig. I dette tilfælde indikerer det primære bevidsthedstab en hjerneforstyrrende tilstand, og dets gradvise "slukning" indikerer et indhyllet hæmatom og klemning af hjernestammen.

Apoplexy koma

Dybest set er den dannet i etaper, gennem bedøvelse og stupor (undtagen tilfælde af omfattende subarachnoid blødning samt blødninger i bagagerum og hjernebøjle). Det kliniske billede er kendetegnet ved klare fokal symptomer, især tydeligt manifesteret, hvis processen er lokaliseret i en af ​​halvkuglerne.

Hvis en patient har en stamcellerblæreblødning, udvikler han en respiratorisk lidelse af stammetypen.

Endogent koma

Patologi er et resultat af forværring af endokrine sygdomme såvel som sygdomme i indre organer: disse er koma i diabetes, lever eller uremisk koma.

Coma, eller sukker koma, med diabetes kan være:

  • ketoatsidoticheskaya;
  • hyperosmolær;
  • hyperglykæmiske;
  • hypoglykæmisk.

Ketoacidotisk koma

Vises efter alvorlige infektioner og sygdomme, fasting, ophør af glucosesænkende behandling. Denne type sygdom dannes gradvist, patienten har tørst, polyuria, kvalme, opkastning, smerter i maven, dehydrering med tør hud, forringelse af turgor i øjenhalslemhinden. Der er et kraftigt fald i blodtrykket, der er tachypnea, muskelhypotoni. Den karakteristiske lugt af acetone fra munden mærkes.

Hyperosmolær koma

Det danner langsomt inden for 5-10 dage, normalt hos patienter over 50 år med diagnosticeret insulinafhængig diabetes. Det kan forekomme efter opkastning, intens diarré og indtagelse af betydelige mængder diuretika og glucocorticoider. Hos mennesker er der tegn på dehydrering, lavt vejrtrækning, feber og muskelton samt beslaglæggelser.

Hyperglykæmisk skade

Med hyperglykæmisk koma hos mennesker er der en intens stigning i blodsukkerniveauet. Overtrædelsen begynder kramper, kvalme og opkastning, elever dilaterer og alt dette mod baggrund af bevidsthedstab. Årsagerne til dannelsen af ​​en sådan patologi kan være forsinket påvisning af diabetes, udeladelse af insulininjektioner eller dens forsinkede introduktion, udskiftning af et insulinholdigt lægemiddel, en krænkelse af diabetisk kost, kirurgi og stressfulde situationer.

Hypoglykæmisk type

Sygdommen er karakteriseret ved akut udvikling efter administration af for meget insulin til en patient med diabetes. At fremkalde en sådan tilstand kan være udmattende fysisk arbejde, psykisk traume, fordøjelsessygdomme. Patienten før opstart af koma oplever svaghed, øget svedtendens, kvalme og agitation. Coma ledsages af stærk tremor, tilstedeværelsen af ​​tonisk-klonisk krampe, blanchering af huden, takykardi. I dette tilfælde er patientens blodtryk normalt.

Eclampsisk endogent koma

Det udvikler sig efter den 20. uge af graviditeten, og kan vare indtil udgangen af ​​den første uge efter fødslen. For det første udvikler en kvinde en alvorlig hovedpine, synshandicap, svimmelhed, kvalme, opkastning, diarré, generel svaghed, forhøjet blodtryk. Dernæst udvikler offeret et generaliseret kramper, eller en række anfald, hvorefter der kommer koma.

Uræmisk koma

Langsomt stiger på baggrund af kronisk nyresvigt. Patienten føler lugten af ​​urinstof fra munden, dyb, støjende vejrtrækning af typen af ​​hyperventilation, der er udtørring af huden, det ser ud som spor af kamme. Coma kan forekomme efter det næste konvulsive anfald.

Chlorhydropenisk læsion

Formet hos mennesker, der lider af opkastning i lang tid på grund af forskellige årsager. Som et resultat fremkommer patienten dehydrering, takykardi, kramper.

Hepatisk koma

Resultatet af leverskader ved hepatitis, cirrose, forgiftning ved giftstoffer. Denne tilstand udvikler sig gradvist, først lider den ramte person af søvnløshed, overstimulering og øget muskeltonus. I en koma har patienten tørslimhinde og fugtig hud, konvulsiv syndrom og periodisk uddybning af Cheyne-Stokes vejrtrækning er til stede.

Hypoksisk type

Et sådant koma opstår, hvis patienten standser blodcirkulationen og er fraværende i 3-5 minutter såvel som på baggrund af en infektiøs læsion med botulisme, stivkrampe, difteri, encephalitis, lungebetændelse og lungeødem. Kliniske manifestationer ser ud som dette - patienten udvikler cyanose i huden og hyperhidrose, hans elever er trange, og på baggrund af dyspnø og hyperventilation er hjælpemuskler involveret i respiratorisk aktivitet.

Eksogen coma

De kaldes også smitsom-giftige, da dannelsen af ​​en sådan læsion opstår på grund af eksponering for toksiner med mikrobiel oprindelse eller selve patogenernes aktiviteter, for eksempel af en viral natur med toksiske egenskaber. Infektionssygdomme, der har generaliserede tilstande i patogenesen, er pest, paratyphoid feber, tyfusfeber, salmonellose. Inten forgiftning, der forekommer i svære tilfælde af infektion, er hovedårsagen til komaens begyndelse. Denne form for comatose læsion kan genkendes ved tilstedeværelsen af ​​en akut sygdomsbegyndelse hos unge patienter og høj kropstemperatur, fraværet af åbenlyse akutte patologier i driften af ​​vitale systemer, for eksempel åndedræt, endokrine, fordøjelseskrævende og fravær af meningeal syndrom.

Eksogen toksisk koma

De kan forekomme på baggrund af forgiftning med ethylalkohol, neuroleptika, atropinholdige lægemidler, narkotiske anelgetikke, organophosphorforbindelser.

Ethylalkoholforgiftning

Coma udvikler sig med den efterfølgende vekselvirkning af perioder med døsighed og ophidselse, der vokser gradvist. Patienten har den lilla farve i ansigt og hals, indsnævring af eleverne, hyperhidrose, lavt vejrtrækning, opkastning og anfald.

Neuroleptisk Forgiftning

En sådan læsion dannes skarpt, ledsaget af indsnævring af eleverne, øget sved, anfald og spasmer af lokal eller generaliseret karakter.

Forgiftning stoffer atropine serien

Før den falder ind i koma, danner patienten en stærk psykomotorisk agitation. Under en koma har den berørte person tør hud, dilaterede elever, muskelfibrillering og nedsat muskelton og øget kropstemperatur.

Forgiftning af narkotiske analgetika

Stoffer der forårsager denne type læsion injiceres ofte intravenøst. I dette tilfælde forekommer coma brat, ledsaget af lav vejrtrækning med elementer af arytmi, øget svedtendens, bradykardi og et fald i blodtrykket.

Organophosphatforgiftning og forbindelser

Den patologiske tilstand udvikles gradvist. Patienten fremstår kvalme og opkastning, smerter i underlivet, myofibrillering af nakke og ansigt. I koma, markeret cyanose af slimhinderne og huden, indsnævring af eleverne, lavt uregelmæssigt vejrtrækning, bronkodi, krampeanfald.

Førstehjælp til koma: hvad skal man gøre

Alle patienter i koma er underlagt øjeblikkelig hospitalsindlæggelse. Derfor skal du straks ringe til ambulanceholdet, hvis du har mistanke om forekomsten af ​​en sådan tilstand. Tjenesteudsenderen skal omhyggeligt og detaljeret beskrive alle tegn på tilstanden, vejrtrækningen, eleverne, puls, tilstedeværelse eller fravær af anfald, omstændigheder forud for læsionens udseende.

En person, der er kommet i koma, skal først og fremmest lægges på en solid vandret overflade i en stilling på ryggen eller siden.

Førstehjælp til koma skal begynde med at bestemme typen af ​​comatose læsion. Hvis den berørte person har diabetes, kan forekomsten af ​​en tilstand kendetegnet ved bevidsthedstab, nedsat respirationsfunktion, kramper, en unormal ændring i elevernes størrelse betragtes som at falde ind i koma.

I tilfælde af diabetisk koma, reglerne for at gøre førstehjælp varierer afhængigt af læsionstypen.

Hyperglykæmisk koma er en tilstand, hvor en person har et patologisk forhøjet sukkerindhold i blodet, så efter at have kaldt en "ambulance", som en person skal lægge på sin side, pas på opkastning for at forhindre det i at komme ind i luftvejene. En insulininjektion gives til den berørte person, hvorefter han med høj sandsynlighed vil genvinde bevidstheden. Dernæst skal han få en masse drikke for at gøre op for tabt væske. De ankomende læger vil afgøre, om det er nødvendigt at transportere offeret til hospitalet for at give ham en særlig lægehjælp.

Med hypoglykæmisk koma er patientens helbred og liv i fare, så han skal indlægges. Før lægerne ankommer, placeres patienten på hans side, og glukoseopløsning injiceres intravenøst. Hvis offeret vender tilbage til bevidstheden efter dette, giver de ham at spise sød slik eller en skefuld sukker.

Ketoacidose koma betragtes som den alvorligste komplikation af diabetes mellitus og er dannet på baggrund af alvorlig insulinmangel. Før indlæggelse af den berørte patient med en ketoacidkoma, skal han sørge for hvile, om muligt injicere insulin og injicere natriumchloridopløsningen i en koncentration på 0,9% som en infusionsmetode. Tilsvarende tilvejebringes førstehjælp til den hyperosmolære type læsion.

Traumatisk koma forårsager normalt ikke vanskeligheder ved diagnosen, da hovedårsagen til det er hjerneskade. I den berørte fainting pallor i huden, et fald eller fravær af reaktion af elever til lys, opkastning, muskel svaghed. Førstehjælp førstehjælp i dette tilfælde er at sætte en person og se hans vejrtrækning før ankomsten af ​​lægerne for at forhindre opkastning i at komme ind i luftvejene.

Apopleksisk koma kræver patienten hvile og hvile inden lægenes ankomst. En person er befriet fra tøj, fra alle de elementer, der kan forstyrre fri vejrtrækning. Værelset skal forsynes med frisk luft. Mundhulen er befriet fra opkast, og hovedet vender mod siden, så offeret ikke choker med opkastning. En ispakning er placeret på hovedet. Hvis patienten begynder at kramme, skal hovedet og halsen holdes forsigtigt.

Endogene og eksogene comatose læsioner kræver også overførsel af offeret til en vandret tilstand. Desuden skal patienten have masser af sød drikke. Ved kramper skal hoved og nakke holdes forsigtigt for at forhindre skade. Hvis den berørte person begynder at opkastes, skal mundhulen ryddes af masserne, og hovedet skal vendes til siden, så det ikke kvæles.

Det skal bemærkes, at lægemiddelbehandling før ankomsten af ​​læger kan redde en persons liv, men det bør kun udføres i ekstreme tilfælde, hvis udbyderen af ​​pleje ved præcis, hvilken type comatose læsion og årsagerne til at forårsage det.

Hvor farligt er koma til en person? Det er kendt, at comatose stater ikke kun er karakteriseret ved hjerneskade, men også ved funktionsfejl i de systemer, der er ansvarlige for hele organismens funktion. Selvfølgelig kræver en sådan patologi akut indlæggelse af offeret, og før lægerne ankommer, skal han sørge for hvile og om muligt opretholde åndedrætsfunktionen.

Førstehjælp til koma

En koma er en tilstand, hvor en person ikke er i stand til at interagere med omverdenen, det vil sige, at en person i denne tilstand ikke kan reagere på ydre påvirkninger, f.eks. Opfatter patienten heller ikke smertestimulering eller opfatter sig på et refleksniveau.

Hvorfor opstod coma?

For at bestemme, hvilken årsag der førte til udviklingen af ​​koma, er det nødvendigt at udføre en række generelle tests:

  • bestemme niveauet af glukose i blodet ved hjælp af et bærbart glucometer for at bestemme mulig hypoglykæmi eller forhøjede sukkerniveauer;
  • bestemme niveauet for elektrolytter, urinstof. Forhøjede urinstofniveauer kan indikere tilstedeværelsen af ​​uremi. Øget osmolaritet vil indikere tilstedeværelsen af ​​alkoholforgiftning. Denne test kan kun udføres på hospitalet;
  • gennemføre et komplet blodtal. I denne analyse kan du mærke de inflammatoriske forandringer, der opstår i kroppen. De kan skyldes encephalitis eller meningitis;
  • måle protrombintiden, en stigning, som vil indikere leverskader og følgelig hepatisk encefalopati
  • bestemmelse i blodet af stoffer og lægemidler.

Førstehjælp til koma

Hvis du ikke har nogen viden eller medicin, hvis du har viden, er førstehjælp nødvendigt. Til dette:

  • Først ring til ambulancen;
  • læg patienten på hans side, så han ikke kvæler på opkast eller kvæle på sit eget tungemål under opkastning;
  • Rens dets øvre luftvej fra fremmedlegemer. Normalt fjerner en finger alle opkast, stykker tøj, jord og andre fremmedlegemer;
  • give frisk luft. Åbn brystet stramt tøj og åbn vinduet. Nu er det kun at vente på en ambulance.

Hvilken medicineringsterapi er nødvendig for at fjerne en patient fra et koma? For det første er det nødvendigt at justere den intravenøse administration af glucose, da hypoglykæmisk koma straks standses, når stoffet injiceres i kroppen. I mangel af et glucometer og umuligheden af ​​at kontrollere glukoseniveauet kan 10-20 ml 40% administreres helt smertefrit, selvom der ikke er nogen hypoglykæmisk koma, og vi forårsager ikke hyperglykæmisk skade. Glucose forhindrer den hypoglykæmiske overgang fra et reversibelt stadium til en irreversibel. Dette er en simpel nødbehandling for hypoglykæmisk koma med medicin.

Ud over glukose og parallelt med det injiceres vitamin B1 for at forhindre udviklingen af ​​cerebralt ødem, som en for stor mængde glukose kan forårsage eller forværre den eksisterende.

Hvis en koma er opstået på grund af en overdosis af lægemidler, injiceres en naloxonantagonist. Efter indførelsen af ​​lægemidlet i en lægemiddelpatient kommer koma til liv.

Metabolisk acidose forekommer i tilfælde af forgiftning med methanol, salicylater, paraldehyd, isoniazid, phenformin, ethylenglycol, med udvikling af uremi. Når beruset med salicylater, kan respiratorisk alkalose også udvikle sig, dvs. alkalisering af kroppen gennem hyppig vejrtrækning.

Koma og epileptisk status

Med udviklingen af ​​motoraktivitet hos en patient, der er i koma, er det nødvendigt at antage en epileptisk status. Som en behandling anvendes difenin i en dosering på 1-1,5 g intravenøst ​​ved 50 mg pr. Minut. For børn er doseringen 10-15 mg pr. Kg. Hvis det er umuligt at arrestere epileptisk status i koma, skal der tilsættes 0,75-1 g phenobarbital til voksne og 10-15 mg pr. Kg af lægemidlet til børn intravenøst ​​ved 20 mg pr. Minut.

Coma og hjernemasse

At hjælpe med koma og yderligere patientstyring taktik er anderledes, hvis koma er opstået på grund af tilstedeværelsen af ​​en diffus proces, for eksempel encephalitis eller meningitis, eller tilstedeværelsen af ​​noget volumen, brændproces: blødning, tumor, hjernebryst. Derfor er det nødvendigt at omhyggeligt og omhyggeligt udføre differentialdiagnostik for at bestemme de reelle årsager til koma og ikke begå en fejltagelse. Forkert diagnose og efterfølgende behandling kan føre til et trist udfald for patienten. For eksempel kan en lumbal punktering ikke udføres i nærvær af en hjerne tumor, og for meningitis eller encephalitis denne procedure er simpelthen nødvendigt.

Hvordan skelne diffus patologi fra brændvidde?

Når diffuse ændringer i hjernen er tilgængelige:

  • eleverne reagerer stadig på lys, eleverne er symmetriske og reagerer på samme måde under neurologisk undersøgelse for irritation;
  • feber, nedsat kropstemperatur;
  • stivhed eller ekstrem spænding af de okkipitale muskler;
  • konstant skiftende bevidsthedsniveau.

Karakteristik af fokal patologi:

  • elever reagerer på lyset dårligt eller reagerer slet ikke;
  • eleverne er asymmetriske, og deres motorreaktion er ikke den samme under neurologisk undersøgelse.

Koma og metabolske lidelser

Coma kan være resultatet af nogle metaboliske forandringer i kroppen. Ofte forårsager de kun få metabolske tilstande. For eksempel kan en overdosis af beroligende stoffer føre til et fald i responsen på kalorietesten, mens sikkerheden ved reaktionen af ​​elever til lys er til stede. Denne tilstand ledsages af et fald i blodtryk, hypotermi og respirationsdepression.

Hvis en overdosis sker med opiater, er eleverne punkter, vejrtrækning er deprimeret. Naloxon genvinder bevidstheden hos sådanne patienter.

Blandt metaboliske sygdomme skal man skelne mellem hypoglykæmiske og hyperglykæmiske tilstande. Hvis patienten har en historie med diabetes mellitus, foreslås hypoglykæmisk koma, hvilket bekræftes af en forbedring af patientens tilstand med indførelsen af ​​glucose. Hypoglykæmi kan ledsages af kramper og fokal symptomer.

Hyperglykæmisk koma kan være den første manifestation af diabetes. Coma kan også udvikle sig med et reduceret niveau af natrium i blodet.

Hvem med leverskader kan diagnosticeres med en stigning i leverenzymer, urinstof, tromboplastintid (forværring af blodkoagulation) i blodprøven.

Ved akut eller kronisk nyresvigt kan den uremiske tilstand udvikle sig, og dermed uremisk encefalopati, som gradvist bliver til koma. Enhver koma kræver akut pleje.

Førstehjælp til besvimelse og koma

Synkope - pludselig kortvarigt tab af bevidsthed. Årsagen til besvimelse kan være stort blodtab, nervøs shock (frygt, frygt), træthed. Besvimelse karakteriseres ved blanchering af huden, læberne, afkøling af ekstremiteterne. Hjertens aktivitet svækkes, pulsen er næppe detekterbar. Besvimelse er i varighed fra et par sekunder til 4-5 minutter. Langvarig besvimelse er livstruende.

Det er nødvendigt at lægge en svag tilstand, så hovedet er under benene (for blodstrøm til hovedet), knap kraven, bæltet, frisk luft. For at sprøjte ansigtet og et bryst med koldt vand, til næsen for at bringe bomuldsulden fugtet med flydende ammoniak. Så snart offeret genvinder bevidstheden, skal han gives valerian dråber. Med varmeslag - flyt til et køligt sted, påfør koldt på hovedet og brystet. I tilfælde af en sulten besvimelse - drik sød te.

Coma (dyb søvn) er en ubevidst tilstand. En koma er ledsaget af et bevidsthedstab i mere end 4-5 minutter, og en puls på halspulsåren må mærkes. Årsagerne til denne tilstand kan være en traumatisk hjerneskade, elektrisk skade, overophedning, hypotermi, epilepsi, slagtilfælde, encephalitis, meningitis, diabetes osv. Ofret skal forblive, indtil lægerne kun kommer i den udsatte stilling. Transport af en person i koma - kun på maven.

194.48.155.245 © studopedia.ru er ikke forfatteren af ​​de materialer, der er indsendt. Men giver mulighed for fri brug. Er der en ophavsretskrænkelse? Skriv til os | Kontakt os.

Deaktiver adBlock!
og opdater siden (F5)
meget nødvendigt

Algoritme for handlinger i tilfælde af koma

Første akut lægehjælp til koma

  1. En af hænderne på patienten fører forsigtigt over hovedet. Dette er nødvendigt for sikkert at ændre offrets stilling i koma.
  2. Langsomt nå patienten ved skulder og talje, drej langsomt til siden. Hånden er under hovedgavlen. Dette er en vigtig nødsituation.
  3. Tænd maven, åben munden og med en forsigtig bevægelse tryk tungen til himlen; Brug af bomuldspapir eller serviet til at frigive mundhulen fra rester af mulig mad. Dette er nødvendigt for at undgå utilsigtet tilførsel af partikler i åndedrætssystemet.
  4. En afkølet pære placeres på patientens hoved. En sådan tilstand er nødvendig for at reducere intrakranielt tryk med koma, og reducerer også signifikant hjerne hævelse.

Coma har en anden ætiologi, men et pludseligt bevidstløshed er almindeligt. Desuden har patienten i modsætning til klinisk død en svag, overfladisk vejrtrækning og puls, ofte af filamentøs type.

Fact. En koma føres af takykardi - en øget hjertefrekvens (op til 110-120 slag per minut). Nødpleje for koma skal ske så hurtigt som muligt.

Symptomer og tilstande med koma.

En almindelig type koma - hypoglykæmisk - forekommer hos diabetes. Andre arter har deres egen særpræg, men almindelige er:

  • Pludseligt tab af bevidsthed.
  • Svag vejrtrækningstype.
  • Filamentpuls, som undertiden umuligt kan bestemmes uden medicinsk udstyr på tidspunktet for førstehjælp.
  • Bundet ansigtsudtryk, der fangede de sidste øjeblikke før en koma.
  • Bleg hud, kold, klæbrig sved.
  • I diabetes mellitus er der et spontant fald i aktivt insulin i blodbanen (under 40 U / ml).

At give den første akut lægehjælp før lægerne kommer i comatose betingelser vil give mulighed for at redde et fuldt liv til patienten.

Fact. Der er en sygdom, hvor en person pludselig kan miste bevidstheden i lang tid. Dette er ikke en manifestation af koma. Omkring kan overveje patienten til afdøde. Så ved en fejl blev den store russiske forfatter N. Gogol begravet.

Førstehjælp i en tilstand af koma


HVORDAN SKAL DU FØRE FØRSTE HJÆLP TIL AT GÆRE I KVALITET MED KOMA

Regler for bestemmelse af tegn på koma

Husk! At trykke på regionen af ​​pulsationen af ​​halspulsåren er et smertepunkt. Hvis offeret ikke reagerer på dine handlinger med et støn, ord eller et forsøg på at fjerne din hånd, kan du gøre en umiskendelig konklusion: hun er bevidstløs. Tilstedeværelsen af ​​en puls på halspulsåren: - den er i live.

Husk! To pålidelige tegn på koma:

1. Manglende bevidsthed.
2. Tilstedeværelsen af ​​en puls på den sovende arterie.

Første regel
Man bør ikke spilde tid på offerets hail og definitionen af ​​bevidsthed ved at vente på svar på spørgsmålene: "Er du okay? Er det muligt at begynde at yde bistand? ", Samt trykke på forskellige smertepunkter og klappe dine hænder. Trykket på nakken i carotisarterien, når man forsøger at bestemme pulsen på den, er den stærkeste smertestimulering.

Regel to
Spild ikke tid på at identificere tegn på vejrtrækning. Det er nok at gøre et forsøg på at bestemme pulsen på halspulsåren for at få en konklusion om starten af ​​koma. Hvis under reaksionen af ​​pulsen på halspulsåren reagerer med et look, støn eller andre handlinger, så er det muligt at gøre en umiskendelig konklusion, at hun er bevidst.

I dette tilfælde skal du stoppe yderligere forsøg på at bestemme pulsen. Hvis i tilfælde af en puls på halspulsåren ikke reagerer offeret på pres, kan det konkluderes, at hun er i live, men bevidstløs og i koma.

Regler for den civile frelses salvelse

Første regel
Leder armen, som er tættest på sig selv for hovedet. Den skadede hånd bag hovedet sikrer ikke kun den cervicale rygsøjle, men letter også kroppens rotation. I en komatilstand er det umuligt at bestemme skader på livmoderhalsen. En hånd sår bag hovedet sikrer den cervicale rygsøjlen mod farlige laterale forskydninger, mens du tænder maven.

Regel to
Med den ene hånd at tage langt fra skulderen, og den anden - for taljebælte eller lår berørt. Den skadede hånd bag hovedet sikrer ikke kun den cervicale rygsøjle, men letter også kroppens rotation.

Regel tre
Drej offeret på maven med et sikkerhedsnet af den cervicale rygsøjle. Rens mundhulen med fingrene eller et serviet og tryk på rodens rod. Når offerets kæber knyttes, må du ikke forsøge at fjerne dem. Tætsluttede tænder hindrer ikke luftens passage.

Fjerde regel
Sæt en forkølelse på hovedet og gå i denne stilling, indtil ambulanceholdet ankommer. Brugen af ​​kold reducerer signifikant udviklingshastigheden for cerebralt ødem og beskytter det mod døden.

Husk! Først skal du vende offeret på maven og først da ringe til en ambulance!

Hvad skal man gøre Hvornår har du mistanke om overdosering af lægemidler eller alkohol?
Sæt den batterede bomuldsvad med flydende ammoniak nær næsen og sørg for at ringe til en ambulance.

Emergency Care for comatose forhold

En koma er en tilstand, der manifesterer sig som et dybt tab af bevidsthed, en krænkelse af motoriske og følsomme reflekser, manglende reaktion på irritation - lyd, lys, smerte osv. Coma er et græsk ord og betyder dyb søvn. I modsætning til dyb naturlig søvn kan ingen irritation med koma imidlertid bringe patienten til bevidsthed, hvilket bekræfter eksistensen af ​​en livstruende fare.

Oftest observeres koma i blødninger i hjernen, diabetes mellitus, kronisk nefritis, infektiøs hepatitis (Botkins sygdom), malign anæmi, malaria og nogle andre sygdomme og forgiftninger.

Et almindeligt symptom på alle comatose tilstande er et tab af bevidsthed forbundet med svækkelsen af ​​vitale centre i hjernen.

Undersøgelse af en ubevidst patient er en vanskelig opgave. I hver comatose tilstand er det nødvendigt at bruge oplysninger, der kan opnås om patienten fra andre. Denne undersøgelse hjælper med at identificere tidligere infektioner, sygdomme og forgiftninger. Har brug for at vide hvilke tegn (symptomer) forud for koma.

Alle indsamlede oplysninger skal analyseres omhyggeligt, da andre kan være subjektive ved at fremlægge fakta om patienten og hans sygdom. Når man skal undersøge patienten, er det nødvendigt at undersøge alle sine dokumenter. Nogle gange er det på basis af et certifikat fundet på ham muligt at fastslå arten af ​​den sygdom, der førte til komaet.

Nedenfor giver vi de vigtigste anamnestiske data i nogle komatose tilstande (ifølge N. K. Bogolepov).

hud

I comatose stater udvikler sig i nogle tilfælde bleg hud i andre - hyperæmi, cyanose. Pallor af huden ses i mange sygdomme, der fører til koma. Et blegt ansigt opstår med uræmisk koma, cerebral trombose, anæmi. I hjerneblødninger med et gennembrud i fjerde ventrikel udtages ansigtsliden med den samtidige cyanose af læber, ører, hænder, fødder.

Samtidig er blødninger i hjernen på et andet sted præget af alvorlig ansigtshyperæmi. Rødt ansigt kan også forekomme med alkoholisk koma, stærkt rød og lilla - med hjerneblødninger hos patienter med erythremi. Pink hud er markeret med koma forårsaget af kulilteforgiftning. Gulsot observeres i leveren koma.

Slimhinder

Sklerens yellowness er markeret med hepatisk koma, nogle gange med malaria koma, anæmi. Det skal huskes, at med kunstig lys yellowness måske ikke anerkendes. For skadelig anemisk koma er præget af en skarp lak af læberne.

Hvis der opdages en bid under undersøgelsen af ​​tungen, indikerer dette epileptiske eller eclampiske anfald. En omhyggelig undersøgelse af tungen kan afsløre aren fra gamle bider under epileptiske anfald. Tørretunge er iboende i uræmi.

Slid og blå mærker er kendt. De er markeret med traumatisk koma, epileptiske anfald, hjerneblødninger (på grund af et fald). Blødning fra ører og næse er et tegn på en fraktur i kraniumbunden i en traumatisk koma.

Fugtigheden i huden er karakteristisk for hypoglykæmisk koma (klæbrig sved), mens der med hyperglykæmisk (diabetisk) koma er huden tør.

Ødem udvikler sig med nyre og hjertesygdom. Imidlertid udvikler eclamptic koma hos patienter med nyresygdom, når hævelsen aftager. Med eclampsia hos gravide kvinder er ødem også dårligt udtalt.

Særlige egenskaber ved åndedræt kan indikere komaets oprindelse. Snorking (stertorøs) vejrtrækning er karakteristisk for cerebral slagtilfælde, støjende dyb vejrtrækning (Kussmaule) observeres under uræmien samt diabetisk koma. Mindre almindeligt er uræmien Cheyne-Stokes vejrtrækning.

Et vigtigt tegn er lugten af ​​udåndet luft fra patienten. I diabetisk koma er duften af ​​acetone (æble duft) noteret ikke kun direkte ved siden af ​​patienten, men nogle gange ved indgangen til rummet hvor han ligger. For uremisk koma er præget af lugten af ​​ammoniak (duften af ​​urin).

Opkastning er et symptom på mange tilfælde af comatose. Hvis opkastet har en ammoniakluft, er det et tegn på uremi. Opkastning med en alkoholisk lugt vil indikere alkoholforgiftning.

Pulsens art i forskellige komatose tilstande kan have en kendt betydning. For eksempel vil en intens puls belyse tanken om hypertension og kronisk nefritis, hvilket kan resultere i uremisk koma. Den samme rolle spilles af undersøgelsen af ​​blodtryk. Med diabetisk koma er det reduceret.

øjne

I studiet af elever kan observeres vigtige tegn. Det skal huskes, at i tilfælde af forgiftning med morfinpræparater, med azotæmi, alkoholforgiftning, i nogle tilfælde af cerebral cirkulation og hjernetumorer, er der en kraftig indsnævring af eleverne. Udvanding af eleverne er karakteristisk for belladonnaforgiftning, atropin, til botulisme, svampforgiftning. Uregelmæssige elever (anisocoria), ensidig udvidelse af eleven eller omvendt indsnævring er tegn på hjerneskade.

Øjenbobler bliver bløde under visse comatose forhold. Dette symptom er især udtalt i diabetisk koma.

Når pulsen forsvinder i koma og vejrtrækning og hjerteslagstop, er det nødvendigt at være opmærksom på elevernes tilstand. Uddypede elever indikerer, at patienten er død. Hvis eleverne forbliver sammenbrudte, kan du ikke opgive kampen for sit liv.

Dette udmunder ikke undersøgelsen af ​​en patient, der er faldet i koma. Når vi beskriver forskellige comatose tilstande, vil vi dvæle på en række symptomer, der er karakteristiske for en eller anden form for koma.

Coma med hjerneskade (hjerne koma)

ætiologi

Cerebral (cerebral) koma er observeret i hjernens sygdomme: cerebral slagtilfælde, hjernetumorer, meningitis. Det kliniske billede af cerebral slagtilfælde udvikler sig med hjerneblødninger, trombose og emboli i cerebral arterien.

klinik

Oftest er cerebral koma forbundet med cerebral blødning, hvilket normalt ikke er svært at opdage. Som regel udvikler den sig hos ældre mennesker, der lider af hypertension.

Patienten er bevidstløs, ansigtet er rødt, munden er halvåben, underlæben hænger, spyt strømmer ud af munden, og nasolabialfolden glattes på den ene side. Eleverne reagerer ikke på lys. Ufrivillig vandladning er noteret.

Pulsen er spændt, langsom. Når patienten undersøges, bestemmes det af lammelsen af ​​benene på højre eller venstre side. Lammede lemmer, hævet op, falder limply. Ekstremerne på den anden side af kroppen er passive og falder også op, men ikke så skarpt og hurtigt. Forskellen kan altid bestemmes ved at kontrollere tilstanden af ​​lemmerne på begge sider. Muskeltonen på den lammede side er markant reduceret.

Glat nasolabial fold indikerer en lammelse af ansigtsnerven. Hovedet kan vippes til siden. Der er også et blik (mod midten af ​​hjerneskade). Pustende snorking (stertorous) eller kæde-Stokes (Fig. 11). Temperaturen er normal eller subfebril, stiger til tider 38 ° og derover. En stigning i temperaturen kan også skyldes den associerede lungebetændelse, hvilket ofte komplicerer slagtilfælde.

Når man lytter til hjertet, er døvhedens tonhed opmærksom, men på aorta noteres tonerne (amplifikation) af den anden tone.

Det skal huskes, at cerebral slagtilfælde kan være forbundet med ikke blødning, men med embolus i hjerne af embolus med hjertefejl og endokarditis. Så når der lyttes til hjertet, bestemmes lyde, der angiver tilstedeværelsen af ​​en defekt. Den unge patients alder og lidenskab i ansigtet indikerer en hjerneemboli.

Den tredje type slagtilfælde - cerebral vaskulær trombose - har en særpræg, der som regel udvikler sig langsomt, men ikke pludselig. Sygdommen er karakteristisk for ældre alder og er forbundet med aterosklerose af cerebral fartøjer.

Billedet af cerebral koma kan forekomme i en bestemt hjernesygdom, for eksempel dens tumor, meningo-encephalitis mv.

Sværhedsgraden af ​​tilstanden og prognosen for cerebral koma som følge af slagtilfælde er afhængig af kaliber af det berørte fartøj, hæmningens massivitet, gentagelse af blødninger og komplikationer. I tilfælde af blødning i hjernens vitale centre kan døden forekomme kort efter et slagtilfælde og endog øjeblikkeligt som for eksempel blødninger i medulla oblongata.

behandling

Hjerneblødning kræver omhyggelig overvågning og pleje af patienten. I tilfælde hvor der er opstået en comatose tilstand uden for hjemmet (på arbejde eller på gaden), skal patienten omhyggeligt lægges på en bårer og føres til hospitalet. Hvis opkaldet til patienten sker hjemme, skal alle terapeutiske foranstaltninger kun udføres hjemme. Transport af patienten hjemmefra er på ingen måde tilladt. Med den største omhu skal patienten fjernes og lægges i seng med hovedet lidt forhøjet. Fjernbare proteser skal fjernes fra munden. Patienten er skabt helt komplet fred. Det er tilrådeligt at lægge på mastoidprocesserne (ved ørerne) leeches, fire på hver side.

En ispakning er anbragt på hovedet (fortrinsvis på siden modsat lammelse, dvs. på den side hvor blødningen forekom). Varmtvandsflasker påføres benene. Vi må ikke glemme, at med patientens ubevidste tilstand, såvel som på grund af manglende følsomhed, kan der forekomme forbrændinger. Derfor skal varmepuden vikles sammen med et håndklæde. Hvis patienten ikke går i stykker, skal du give et afføringsmiddel salt (10% opløsning af magnesiumsulfat eller natriumsulfat i en spiseske i en time før handlingen). Samt hot-water flasker til ben, det har den distraherende effekt.

Med massiv eller signifikant blødning i patientens hjerne, uden at genvinde bevidstheden, dør han i de første timer. Det er imidlertid svært at bestemme sværhedsgraden af ​​tilstanden og bestemme prognosen. I alle tilfælde af cerebral koma er det nødvendigt at udføre alle aktiviteter, som vil bidrage til at genoprette patientens levedygtighed. Jo længere coma er, jo mindre gunstige prognosen. Et par timer efter de trufne foranstaltninger kan patienten genvinde bevidstheden. Men det er umuligt at betragte dette som et tegn på, at faren er gået. Patienten bør ikke efterlades uden lægehjælp og hjælp.

Det er nødvendigt at overvåge temperaturen, puls og vejrtrækning. Cerebral blødning kan ledsages af en stigning i temperaturen. En langvarig stigning i det bør vække mistænksomhed for at vedhæfte lungebetændelse. Derfor bør behandling med penicillin, selv med en lille stigning i temperaturen, indledes ved intramuskulære injektioner på 200.000-300.000 enheder 4 gange om dagen. På grund af det faktum, at patienten ikke skal drejes, skal penicillinindsprøjtninger ikke laves i skinken, men ind i lårets muskler langs sin forside eller sideoverflade.

Forøgelsen i pulsfrekvensen, dens svækkelse og udseendet af arytmi indikerer et fald i aktiviteten af ​​det kardiovaskulære system. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at introducere kamfer, cordiamin eller cardiazol, 2 ml 3-4 gange om dagen. Udseendet af kraftig (snorkende) vejrtrækning indikerer en alvorlig tilstand.

Patienter med cerebral koma udvikler ofte tryksår. Stederne i deres dannelse er de dele af kroppen, som sengen lægger pres på: sacrumbladsområdet, skulderblade, hæle, kroppens laterale overflade på den side, hvor patienten ligger. For at forhindre bedsores skal du overvåge sengens tilstand: det skal være tørt, pladerne - uden sømme og folder, der bidrager til dannelsen af ​​bedsores. Pas på at holde patientens krop tør. Det er nødvendigt at tørre patientens krop med alkohol (kamfer, vin) eller cologne. Der skal lægges særlig vægt på den lammede side og de steder, hvor bedsores normalt forekommer.

Omhyggelig pleje er nødvendig for mundhulen. Tre gange om dagen skal patientens mund tørres af bomuldsuld, skrues på en pind og fugtes med en opløsning af borsyre eller 2% sodavand. Tungen, rengjort af plaque, smurt med glycerin.

I tilfælde af ufrivillig vandladning skal der installeres et urin mellem patientens ben. Under arket spredes en stor olieklud. Endnu bedre, tag det forsigtigt på madrassen, så der ikke dannes folder. Et vådt ark skal ændres med det samme, hvilket er nødvendigt for to personer: Patienten forsynes forsigtigt på siden, den ledige del af arket foldes til midten af ​​sengen, den våde olieklud tørres af, et tørt ark spredes på dette sted og løft den lidt, rengør det våde ark. Tørre den våde olieklud på den anden halvdel af sengen, spred et ark ud, rette alle folderne og stable patienten.

Ved urinretention kan der påføres blødt tryk på blæren, eller der kan påføres en varmepude. Hvis disse foranstaltninger ikke kan forårsage vandladning, er det nødvendigt at fremstille kateterisering med et blødt gummilistilt kateter. Denne manipulation udføres med den strengeste overholdelse af reglerne for asepsis.

Det er nødvendigt at sikre, at patienter med cerebral komaet tarm fungerede regelmæssigt, for hvilke de ved udvikling af forstoppelse får enemas. I stedet for den sædvanlige rensende enema fra 4-5 glas varmt vand er det bedre at ty til hypertoniske og oliemagasiner. I det første tilfælde fremstilles en opløsning fra 20-25 g natriumchlorid til 200 ml vand. I stedet for salt kan du tage 25-30 g magnesia sulfat til samme mængde vand. Til olie-enema tager 100-150 ml vegetabilsk olie. Nogle gange efter at have brugt en rensende enema, begynder vandladning.

Der bør lægges stor vægt på patientens ernæring. Fødevarer skal være flydende. Foder patienten skal være i små portioner, 5-6 gange om dagen, med en ske og endnu bedre fra drikkeskålen. Med skødesløs og hurtig fodring kan patienten chokke. Derudover kan der være tegn på nedsat svulmning på grund af blødning i hjernen. Hvis fødevarer kommer ind i luftvejene, kan det føre til udvikling af aspirationspneumoni, livstruende for en alvorligt syg patient.

Hospitalisering af patienten med et gunstigt forløb af sygdommen tillades ikke tidligere end efter 2 uger.

I hjemmet forbliver patienten ofte under ledelse af familiemedlemmer. Denne sidstnævntes opgaver er gennemførelsen af ​​generelle foranstaltninger til pleje af patienten. Det er nødvendigt at give detaljerede instruktioner, og når du besøger patienten for at kontrollere, om de udføres korrekt.