Image

Diabetes hos børn

Diabetes hos børn er en kronisk metabolisk sygdom præget af nedsat insulinudskillelse og udvikling af hyperglykæmi. Diabetes hos børn udvikler sig normalt hurtigt; ledsaget af hurtigt vægttab af barnet med øget appetit, ukuelig tørst og rigelig vandladning. For at opdage diabetes hos børn udføres en omfattende laboratoriediagnose (bestemmelse af sukker, glukosetolerance, glykeret hæmoglobin, insulin, C-peptid, Ab til pankreatiske β-celler i blod, glukosuri osv.). De vigtigste anvisninger i behandlingen af ​​diabetes hos børn er kost og insulinbehandling.

Diabetes hos børn

Diabetes hos børn er en overtrædelse af kulhydrat og andre former for stofskifte, som er baseret på insulinmangel eller / og insulinresistens, hvilket fører til kronisk hyperglykæmi. Ifølge WHO lider hvert 500 barn og hver 200. adolescent af diabetes. Samtidig forventes der i de kommende år en stigning i forekomsten af ​​diabetes blandt børn og unge på 70%. I betragtning af den udbredte tendens til at "forynge" patologi, progressiv kurs og sværhedsgraden af ​​komplikationer, problemet med diabetes hos børn kræver en tværfaglig tilgang med deltagelse af eksperter inden for pædiatri, pædiatrisk endokrinologi, kardiologi, neurologi, oftalmologi og andre.

Klassificering af diabetes hos børn

Hos pædiatriske patienter skal diabetologer i de fleste tilfælde beskæftige sig med type 1 diabetes mellitus (insulinafhængig), som er baseret på absolut insulinmangel. Type 1 diabetes mellitus hos børn har normalt en autoimmun karakter; det er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​autoantistoffer, destruktion af betaceller, associering med generne fra det større histokompatibilitetskompleks af HLA, fuld-insulinkrævende, tilbøjelige til ketoacidose, og andre. idiopatisk type 1-diabetes patogenese er ukendt og ofte optaget i disse ikke-europæiske racer.

Ud over den dominerende type 1 diabetes har børn flere sjældne sygdomsformer: type 2 diabetes; diabetes mellitus forbundet med genetiske syndromer; diabetes MODY-type.

Årsager til diabetes hos børn

Den førende faktor i udviklingen af ​​type 1 diabetes hos børn er en arvelig disposition, hvilket fremgår af den høje forekomst af familiære tilfælde af sygdommen og forekomsten af ​​patologi blandt nære slægtninge (forældre, søstre og brødre, bedsteforældre).

For at indlede en autoimmun proces er det imidlertid nødvendigt at påvirke den provokerende miljøfaktor. De mest sandsynlige udløser, hvilket fører til kronisk lymfatisk insulitis, efterfulgt af ødelæggelse af p-celler og insulinmangel, er virale midler (virus, Coxsackie B, ECHO, Epstein-Barr virus, fåresyge, røde hunde, herpes, mæslinger, rotavirus, enterovirus, cytomegalovirus, etc.)..

Desuden kan udviklingen af ​​diabetes hos børn med en genetisk prædisponering bidrage til toksiske virkninger, næringsfaktorer (kunstig eller blandet fodring, ernæring af komælk, monotone kulhydrater osv.), Stressfulde situationer, kirurgiske indgreb.

Risikogruppen, der er truet af udviklingen af ​​diabetes mellitus, består af børn med en fødemasse på over 4,5 kg, der har fedme, der fører en lavaktiv livsstil, der lider af diatese, der ofte lider af det.

Sekundære (symptomatisk) diabetes mellitus hos børn kan udvikle sig endokrinopati (Cushings syndrom, diffus toksisk struma, akromegali, fæokromocytom), sygdomme i bugspytkirtlen (pancreatitis, etc.). Type 1 diabetes hos børn ledsages ofte af andre immunopatologiske processer: systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, reumatoid arthritis, periarteritis nodosa etc.

Diabetes hos børn kan være forbundet med forskellige genetiske syndromer: Downs syndrom, Klinefelters, Prader-Willi syndrom, Turner, Lawrence-Moon-Bardet-Biedl, Wolfram, Huntingtons sygdom, Friedreichs ataksi, porfyri, osv..

Symptomer på diabetes hos børn

Manifestationer af diabetes hos et barn kan udvikles i enhver alder. Der er to toppe i manifestationen af ​​diabetes mellitus hos børn - 5-8 år og i puberteten, det vil sige i perioder med øget vækst og intensiv metabolisme.

I de fleste tilfælde, udvikling af insulinafhængig diabetes mellitus hos børn indledes med virusinfektion: fåresyge, mæslinger, SARS, enterovirus infektion, rotavirus infektion, viral hepatitis, etc. For type 1 diabetes hos børn er karakteriseret ved en skarp hurtig indtræden, ofte med den hurtige udvikling af ketoacidose. og diabetisk koma. Fra tidspunktet for de første symptomer til udvikling af koma, kan det tage fra 1 til 2-3 måneder.

Du kan mistanke om forekomst af diabetes hos børn ved patognomoniske tegn: øget vandladning (polyuria), tørst (polydipsi), øget appetit (polyphagi), vægttab.

Mekanismen for polyuri er forbundet med osmotisk diurese, som forekommer, når hyperglykæmi ≥9 mmol / l, der overskrider nyretærsklen, og udseendet af glucose i urinen. Urin bliver farveløs, dens specifikke vægt stiger på grund af det høje sukkerindhold. Dagtid polyuri kan forblive uigenkendt. Mere mærkbar nat polyuria, som i diabetes hos børn ofte ledsages af urininkontinens. Nogle gange holder forældrene opmærksom på, at urinen bliver klæbrig, og de såkaldte "stivelse" pletter forbliver på babyens undertøj.

Polydipsi er en konsekvens af øget udskillelse af urin og dehydrering. Tørst og tør mund kan også plage et barn om natten, hvilket tvinger ham til at vågne op og bede om at drikke.

Børn med diabetes har en konstant følelse af sult, men sammen med polyfagi er de præget af et fald i kropsvægt. Dette skyldes cellernes energi sult, forårsaget af tabet af glukose i urinen, nedsat anvendelse og en forøgelse af proteolysens og lipolysens proces under betingelser med insulinmangel.

Allerede i debut af diabetes hos børn, tør hud og slimhinder, forekomsten af ​​tør seborrhea i hovedbunden, skrælning af huden på palmer og såler, klæbrighed i mundens hjørner, candidal stomatitis mv. Kan observeres. vulvitis hos piger og balanoposthitis hos drenge. Hvis debut af diabetes i en pige falder i puberteten, kan det føre til forstyrrelse af menstruationscyklussen.

Når diabetes mellitus dekompensation hos børn udvikler kardiovaskulære sygdomme (takykardi, funktionel støj), hepatomegali.

Komplikationer af diabetes hos børn

Forløbet af diabetes hos børn er yderst labilt og er præget af en tendens til at udvikle farlige tilstande af hypoglykæmi, ketoacidose og ketoacidose koma.

Hypoglykæmi udvikler sig på grund af et kraftigt fald i blodsukkeret forårsaget af stress, overdreven træning, insulindosering, dårlig kost osv. Hypoglykæmisk koma er normalt forfulgt af sløvhed, svaghed, svedtendens, hovedpine, en følelse af stærk sult, tremor i lemmerne. Hvis du ikke træffer foranstaltninger for at øge blodsukkeret, udvikler barnet kramper, ophidselse, efterfulgt af bevidsthedsdepression. I hypoglykæmisk koma er kropstemperatur og blodtryk normalt, der er ingen lugt af acetone fra munden, huden er våd, blodglukosen er 20 mmol / l, acidose, glukosuri, acetonuri.

Mere sjældent kan der forekomme forsinket eller ukorrigeret diabetes mellitus hos børn, hyperosmolær eller lactat-cidemisk (mælkesyre) koma.

Udviklingen af ​​diabetes i barndommen er en alvorlig risikofaktor for forekomsten af ​​en række langsigtede komplikationer: diabetisk mikroangiopati, nefropati, neuropati, kardiomyopati, retinopati, katarakter, tidlig aterosklerose, iskæmisk hjertesygdom, kronisk nyresvigt osv.

Diagnose af diabetes hos børn

Ved identifikation af diabetes hører en vigtig rolle til distriktet børnelæge, som regelmæssigt observerer barnet. I første fase bør der tages hensyn til forekomst af klassiske symptomer på sygdommen (polyuri, polydipsi, polyphagi, vægttab) og objektive tegn. Ved undersøgelse af børn tages der hensyn til tilstedeværelsen af ​​diabetisk rødme på kinderne, panden og hagen, hindbærstungen, reduktion af hudturgor. Børn med karakteristiske manifestationer af diabetes bør henvises til yderligere behandling til den pædiatriske endokrinolog.

Den endelige diagnoseafklaring foregår forud for en grundig laboratorieundersøgelse af barnet. De vigtigste undersøgelser af diabetes hos børn omfatter bestemmelse af blodsukkerniveauer (herunder gennem daglig overvågning), insulin, C-peptid, proinsulin, glycosyleret hæmoglobin, glukosetolerance, KOS-blod; i urin - glukose og ketonlegemer. De vigtigste diagnostiske kriterier for diabetes hos børn er hyperglykæmi (højere end 5,5 mmol / l), glukosuri, ketonuri, acetonuri. Definitionen af ​​Ab til pancreas-β-celler og glutamat-decarboxylase (GAD) er vist med henblik på præklinisk påvisning af type 1 diabetes mellitus i grupper med høj genetisk risiko eller til diagnosticering af diabetes mellitus type 1 og type 2. Diabetes mellitus og glutamat-decarboxylase. Ultrasonografi udføres for at vurdere den strukturelle tilstand af bugspytkirtlen.

Differentiel diagnose af diabetes hos børn udføres med acetonemisk syndrom, diabetes insipidus, nefrogen diabetes. Ketoacidose og som skal skelnes fra akut mave (appendicitis, peritonitis, intestinal obstruktion), meningitis, encephalitis, hjerne tumor.

Behandling af diabetes hos børn

Hovedkomponenterne i behandlingen af ​​type 1 diabetes hos børn er insulinbehandling, kost, korrekt livsstil og selvkontrol. Kosttiltag omfatter udelukkelse af sukker fra kosten, begrænsningen af ​​kulhydrater og animalske fedtstoffer, fraktioneret mad 5-6 gange om dagen under hensyntagen til individuelle energibehov. Et vigtigt aspekt ved behandlingen af ​​diabetes hos børn er kompetent selvkontrol: bevidsthed om sværhedsgraden af ​​deres sygdom, evnen til at bestemme niveauet af glukose i blodet, justere insulindosis under hensyntagen til glykemieniveauet, fysisk aktivitet, fejl i ernæring. Undervisning forældre og børn med diabetes mellitus selvkontrol teknikker udføres i "diabetes skoler".

Erstatningsterapi til børn med diabetes mellitus udføres med humane genetisk manipulerede insulinpræparater og deres analoger. Dosis insulin vælges individuelt under hensyntagen til graden af ​​hyperglykæmi og barnets alder. Basis-bolusinsulinbehandling har vist sig godt i børns praksis med indførelsen af ​​langvarigt insulin om morgenen og aftenen for at korrigere baseline hyperglykæmi og yderligere brug af kortvirkende insulin før hvert hovedmål for at korrigere postprandial hyperglykæmi.

Den moderne metode til insulinbehandling hos børn med diabetes mellitus er insulinpumpen, som gør det muligt at administrere insulin i en kontinuerlig tilstand (efterligning af basal sekretion) og bolusmodus (efterligning af postmentalativ sekretion).

De vigtigste komponenter i behandlingen af ​​type 2 diabetes hos børn er kostbehandling, tilstrækkelig fysisk aktivitet og oral glukosesænkende medicin.

Med udviklingen af ​​diabetisk ketoacidose er infusionsrehydrering nødvendig, indførelsen af ​​en yderligere dosis insulin under hensyntagen til niveauet af hyperglykæmi, korrektion af acidose. I tilfælde af udvikling af en hypoglykæmisk tilstand er det akut at give barnet sukkerholdige produkter (sukkerrør, saft, søde te, karamel); hvis barnet er bevidstløs, er det nødvendigt med intravenøs administration af glukose eller intramuskulær administration af glucagon.

Prognosen og forebyggelsen af ​​diabetes hos børn

Livskvaliteten hos børn med diabetes er i høj grad bestemt af effektiviteten af ​​sygdomskompensation. Hvis du følger den anbefalede kost, behandling, terapeutiske foranstaltninger, svarer forventet levealder til gennemsnittet i befolkningen. I tilfælde af grove overtrædelser af lægens recept, udvikles diabetesdiagnostisering, specifikke diabetiske komplikationer tidligt. Patienter med diabetes observeres for livet af en endokrinolog, en diabetiker.

Vaccination af børn med diabetes mellitus udføres i perioden med klinisk og metabolisk kompensation; i dette tilfælde forårsager det ikke forringelse under den underliggende sygdom.

Specifik forebyggelse af diabetes hos børn er ikke udviklet. Det er muligt at forudsige risikoen for sygdom og identificere prediabetes på baggrund af immunologisk undersøgelse Hos børn med risiko for at udvikle diabetes er det vigtigt at opretholde optimal vægt, daglig fysisk aktivitet, forbedre immunforsvar, behandle comorbiditeter.

Funktioner af diabetes hos børn

Funktioner af diabetes hos børn

Media: tre kinesiske kvinder fast i den sydkoreanske lufthavn efter ansigt plast MOSCOW, 11. oktober - RIA Novosti. Tre kinesiske kvinder, der havde plastikkirurgi i Sydkorea, sad fast i lufthavnen. Pigerne fik ikke lov at gå hjem på grund af at de ikke ligner deres fotos i pas, rapporterer Daily Mirror. Under operationen. Arkivfoto / © RIA News / Sergey Guneev I Kina.

Top 10 serier til dem, der længes efter "Thronespil" Vi præsenterer dig 10 perfekte serier til dem, der slaper i forventning om den nye årstid af kult-tv-serien "Trondespil". Trods alt lover fansne den nye sæson ikke tidligere end 2019! Vores udvalg hjælper dig med at videregive tiden ubemærket. Sorte sejl 1715 år. Den gyldne tidsalder er toppen af ​​piratkopiering i Caribien.

Forbered dem en gang - i retning af butikken kiggede ikke engang! Uden kemiske beskidte tricks, for. Vinterkoldt vejr kommer, og mere end nogensinde vil du have noget sødt. Vi tilbyder dig at lave chokolade fra pulvermelk og kakao - det samme som butikstræffel. Ingredienser kan tælles på fingrene på den ene side, og selve madlavningsprocessen er ikke kompliceret. Slik fra tørt.

Diabetes hos børn

Type 1 diabetes har synonyme navne: Labile (dvs. omskiftelige); startede i barndommen; påbegyndt i en vækstperiode; ungdomsårene. Men ingen af ​​betingelserne er omfattende. For eksempel forekommer en identisk form for diabetes mellitus ofte hos voksne under 25, og lejlighedsvis endda op til 40 år. Disse udtryk anvendes kun til at understrege, at diabetes har udviklet sig siden barndommen, og at barnet i sådanne tilfælde er handicappet fra barndommen. Ikke altid klart adskillelse af diabetes mellitus i 2 typer. Omdannelsen af ​​type 2 diabetes mellitus til type 1 er helt mulig, og tiden for denne transformation er ubestemt - fra flere måneder til mange år. Bidragende faktorer for en sådan transformation kan være smitsomme sygdomme, især parotitis (kusma), rubella, kyllingepok, cytomegalovirus, kokosvirus, der forårsager akut respiratoriske sygdomme såvel som stress, traume, graviditet, øget motion, klimaændringer. Humleviruset og Coxsackie-viruset er de mest ugunstige - de er i stand til selektivt at inficere beta-cellerne i pankreas øreapparat.

Med type 2-diabetes er der et overskud af kropsvægt, og unge begynder at begrænse sig til fødeindtagelse, og pigerne sveder endog, og dette fratager kroppens celler i hovedbrændstof, sukker (glukose). Samtidig er funktionen af ​​bugspytkirtlen fuldstændig udtømt, mængden af ​​insulin, der produceres, reduceres signifikant, og diabetes mellitus bliver insulinafhængig. Selv i nærvær af diabetes mellitus type 2 skal selvfølgelig et barn eller en teenagere slippe af med overvægt, men diæteterapi kan kun udføres under tilsyn af en børnelæge, endokrinolog, ernæringsekspert og ikke reducere vægten ikke dramatisk, men gradvis og ikke bringe hans tilstand til en kraftig nedgang blodsukker, den såkaldte hypoglykæmi.

Inflammatoriske leversygdomme (akut - Botkin's sygdom eller kronisk hepatitis) kan også være medvirkende faktorer i udviklingen af ​​diabetes mellitus hos børn, da leveren er det vigtigste kulhydratdepot (glykogen), og insulin bryder ikke ned glukosen akkumuleret i det, hvis det er nedsat. Den vigtigste behandlingsmetode for diabetes mellitus type 1 er den konstante introduktion af insulin.

Funktioner af diabetes hos børn

Tidligere blev det antaget, at børn under 1 år ikke har diabetes. Imidlertid beskrives isolerede tilfælde af sygdom hos børn 1-3 til 6 måneder efter fødslen, især i de familier, hvor begge forældre har diabetes. Børn født til mødre med diabetes mellitus (og endnu mere, hvis flere familiemedlemmer er syge), bestemmer selv sukkerniveauet i blodet, selv i barselshospitalet, før de udledes. Yderligere er alle nyfødte under tilsyn af en lokal læge - børnelæge eller familielæge. Men ofte, især i landdistrikterne, systematisk, mindst en gang hver tredje måned, er det ikke muligt at bestemme blodsukkerniveauet. Derfor bør forældrene dagligt overvåge barnets udvikling, ernæring og adfærd.

Hovedtegnene på forestående nød, som måske godt bliver opdaget af forældrene, især hvis de selv har diabetes: 1) barnet går ikke i vægt, selvom diætet er tilstrækkeligt; 2) barnet er sløv, apatisk, døsig; 3) barnet drikker mange væsker 4) barnet ofte urinerer (bleer ofte forandres), bløde bleer eller bleer bliver tætte, som om stivelsesholdige; 5) barnet har ringe interesse for miljøet, legetøj; 6) appetitten gradvist falder, mave-tarmkanalen funktionen er forstyrret - belching vises, undertiden fødevaren opblussen eller endda opkastning, der kan være årsagssygdomme diarré eller forstoppelse; 7) der er hyppig hævelse i tarmen, i forbindelse med dette øger maven; 8) blæreudslæt og pustler kan forekomme på huden; der kan være kløende hud; 9) Piger kan have betændelse i de eksterne genitalorganer som candidiasis (thrush), drenge kan have blæseudslæt i de inguinale områder omkring pungen. I mere alvorlige tilfælde kan der være lugt af røde æbler fra barnets mund, hvilket angiver udseendet af ketonlegemer (acetone) i blodet. Dette er allerede et forfærdeligt tegn, der angiver sværhedsgraden af ​​tilstanden, den forestående forfærdelige komplikation af diabetes mellitus - en koma.

Det første træk ved diabetesforløbet hos børn er, at små børn ikke kan udtrykke deres klager i ord. Derfor er forældrenes opgave ikke at gå glip af langsomt, gradvist udvikling, selv små symptomer. Selvfølgelig, hvis en mor og / eller far lider af diabetes, kender de allerede disse mindre symptomer på sygdommen godt og kan reagere på dem i tide, der kræver hjælp fra en børnelæge eller en endokrinolog. Hvis der i familien, herunder i 2. og 3. generation, ikke var nogen patienter med diabetes, så forældre (og ofte børnelæger) ikke engang tænker på muligheden for en sådan forfærdelig sygdom hos et barn. Selvfølgelig er tendensen til diabetes i de fleste tilfælde arvelig, men årsagerne til forekomsten kan være forskellige. Især menes det, at diabetes mellitus type 1, insulinafhængig, er en erhvervet sygdom, men den udvikler sig også mod baggrunden af ​​en genetisk prædisponering for de såkaldte autoimmune sygdomme. Insulinafhængig diabetes er nemlig en autoimmun sygdom, hvor kroppen ødelægger sine egne bugspytkirtelceller, dvs. ødelægger sig selv.

Oftest bliver børn syge med insulinafhængig diabetes mellitus i en alder af 3-5 år, og sygdommen starter ofte med en prekomatose eller komatose tilstand. Årsagen - forældrene tager ikke altid hensyn til så små symptomer som sløvhed, døsighed, svaghed hos barnet. Tværtimod tror de, at jo roligere barnet er, jo bedre (og de er roligere!). I børnehaven (hvis et barn går på en børnehave), kan en erfaren sygeplejerske være opmærksom på forringelsen af ​​et sådant barn og sende det til undersøgelse rettidigt (mindst klinisk blod og sukker, helst klinisk urin og sukker).

Hvis barnet ikke går på børnehave, og forældrene er fuldstændig uvidende om de kliniske manifestationer af diabetes og ikke foreslår at barnet kan udvikle det, så kommer tanken om tilstedeværelsen af ​​denne sygdom kun til at komme, når der er generel skarp svaghed, en råtne lugt mund, kvalme, opkastning eller barnet simpelthen falder. Sådanne tilfælde er almindelige, men oftest på baggrund af smitsomme sygdomme såvel som under fysisk anstrengelse (fysisk uddannelse, havearbejde, havearbejde, solbadning, sommerhelselejre for børn, klimaændringer mv. )..

Det andet træk ved diabetes hos børn er, at små børn ikke kan klare deres eget diæt, ernæring og behandling, og alle disse funktioner bør overtages af forældrene. I den henseende skal forældrene selv grundigt studere og omstrukturere barnets regime i et aspekt, der ville være optimalt for dets fremtidige livsfulde liv. Men samtidig skal de genopbygge deres liv på en sådan måde, at de kan sikre den videre normale udvikling og vækst af deres barn.

I familier, hvor barnet har diabetes, er der flere muligheder.

1. Moderen til barnet og / eller faderen har diabetes. I dette tilfælde er moderen opmærksom på muligheden for genetisk arv af sygdommen og er på vagt over for sundhedstilstanden og den rette udvikling af barnet. Derudover overholder moderen det daglige regime, det vil sige regimet for fodring, sove, gå og bade. Ja, i alderen 4-5 år er regimen grundlaget for barnets fortsatte sundhed for resten af ​​sit liv. Om muligt udføres forebyggelse af infektionssygdomme - undgå unødvendige kontakter med pårørende, bekendtskaber, undgå langdistanceudflugter, der ikke altid er nødvendige, især i offentlig transport, kontakt med syge børn (hvis muligt), giv ikke barnet til planteskoler og endda til børnehaven efter 3 år. Normalt arbejder barnets mor ikke, fordi hun har et handicap og bør bruge al sin tid og opmærksomhed på barnet.

2. Bedsteforældre, bedsteforældre, bedsteforældre, bedsteforældre, tanter, onkler, søstre i familier på begge sider af forældrene eller med en mor og / eller far er syge (diabetiker). Hvis familien har sådanne oplysninger, skal forældrene være meget opmærksomme på barnets sundhedstilstand. Desuden kan med en ordentlig og sund livsstil ikke forekomme diabetes hos et barn.

3. I familier og mor og far var ingen syg med diabetes. I sådanne tilfælde er der ingen wariness, kosten og dagregimet kan være forstyrret. Moderne mødre går på arbejde tidligt, dvs. de er fraværende i en hel dag, og hvis arbejdet skifter, så for en dag. Fædre stopper normalt ikke arbejde og ser barnet kun om aftenen, før de går i seng, men de tager ikke direkte del i plejen. Således er barnet faktisk under overvågning af bedsteforældre, bedsteforældre eller andre nannies, der måske ikke engang tænker på muligheden for at udvikle diabetes.

Det tredje træk ved diabetesforløbet hos børn er dets ustabilitet. Helt at slippe af med diabetes er umuligt. Nogle gange, kort efter sin første fase, kan diabetes være så behandles og kontrolleres, at det ser ud til, at sygdommen er helbredt. Dette er den såkaldte "bryllupsrejse" af diabetes, hvor behovet for insulin når sit laveste niveau, og det ser ud til at sygdommen er afsluttet. I de fleste tilfælde varer denne periode kun et par måneder, hvorefter behovet for insulin stiger igen. For en stabil diabetesforløb er det imidlertid nødvendigt at foretage en ordentlig, systematisk behandling og under ingen omstændigheder forstyrre den.

Det fjerde træk ved diabetesforløbet hos børn og især hos unge er, at fra 10-12 år gamle børn begynder at føle sig mere selvstændige, de ønsker ikke at være anderledes end deres jævnaldrende, de kan bryde kosten og afhængige til dårlige vaner. Hvis et sygt barn har tilstrækkelig diabetes mellitus erfaring og forældre maksimalt opmærksom på det i kampen mod denne alvorlige sygdom, så er det ikke modtageligt for de fristelser, der er typiske for børn i denne alder - det er begyndelsen på rygning og endda at drikke alkoholholdige drikkevarer ( øl) og senere alkohol.

Det femte træk ved diabetesforløbet hos børn er deres fuldstændige afhængighed af familiepleje. Hvis i en familie er et barns omsorg for stort, kan det resultere i dyrkning af en egoistisk person, som ikke vil være interesseret i noget i livet og ingen andet end sig selv og hans bekymring for hans helbred. Hvis familien bekymrer sig lidt om barnets helbred, vil han ofte lide af andre sygdomme udover diabetes, og selvfølgelig vil diabetesforløbet være ustabil, hvilket igen vil føre til udvikling af forskellige komplikationer og til sidst at reducere forventet levealder.

Det sjette træk ved diabetes mellitus hos børn op til 10-12 år er den hurtige udvikling af komplikationer fra de nervøse, kardiovaskulære systemer, ændringer i lever og nyrefunktion. Og i alderen 14-17 år vokser unge hurtigt, de har en større mængde væksthormon (det såkaldte somatotrope hormon) og kroppens behov for glukose, og henholdsvis med insulin øges insulin. I denne periode med forbedret vækst kan der være en hurtig udvikling af komplikationer, især syn og nyrer. Naturligvis, med en god kompensation for diabetes mellitus, kan og udviklingen af ​​komplikationer undgås.

Det syvende træk ved diabetes mellitusforløbet i højskolebørn og unge er udvælgelsen af ​​det mest optimale insulininjektionsregime. I denne alder har børn en øget arbejdsbyrde, og der kan være fritidsskoler - musik, maleri, dans, fysisk uddannelse, kunsthåndværk mv. For sådanne børn bør insulininjektionsmåden være den enkleste (hvis muligt afhængigt af sværhedsgraden af ​​diabetes). I betragtning af tilstedeværelsen af ​​et stort arsenal af importerede korte og længerevarende insuliner på nuværende tidspunkt (og børn og unge modtager kun importeret insulin og gratis på bekostning af staten!). Det er bedre at bruge 2 injektioner om dagen, om morgenen og om aftenen end 3-4, som teenageren vil ikke kunne udføre af forskellige årsager. Naturligvis er sådanne muligheder kun mulige med et kompenseret forløb af diabetes mellitus med et lille antal komplikationer og fraværet af sandsynligheden for at udvikle akutte komplikationer - diabetisk koma.

Behandling af diabetes hos børn

I den komplekse behandling af diabetes hos børn hører hovedrollen til insulinbehandling. Opdagelsen af ​​insulin i 1921 af Frederick Banting og Charles Best på McLeods laboratorium var den vigtigste milepæl i udviklingen af ​​diabetologi. Ekstrakter indeholdende insulin blev først opnået fra bugspytkirtlen fra dyrs frugter, og derefter fra voksne dyr (hunde, ox, køer). Disse ekstrakter, som er yderst effektive til behandling af eksperimentel diabetes mellitus hos hunde, viste sig at være ineffektive ved behandling af mennesker, hvilket var drivkraften for yderligere forskning. For første gang blev insulin som et terapeutisk lægemiddel indført den 11. januar 1922 til Leonard Thompson, en 14-årig canadisk diabetisk dreng. Anvendelsen af ​​insulin til terapeutiske formål opdelte behandlingshistorien for patienter med diabetes i to perioder: preinsulin og insulin. I præinsulin-epoken nåede dødeligheden hos børn, der lider af diabetes, næsten 100%, og børnene døde i de første 2-3 år fra sygdomsudbruddet, og den udbredte anvendelse af insulin forlængede patientens liv til omtrent en forventet levetid for en sund person, sikrede normal udvikling af børn, som ikke adskiller sig fra udvikling sunde jævnaldrende.

Insulinbehandling i diabetes hos børn er substitutiv. Næsten alle børn med diabetes har brug for eksogent, såkaldt eksogent insulin. Behøver ikke insulinbehandling kun børn med nedsat glucosetolerance og patienter med type 2 diabetes. Et barn med diabetes bør indlægges. Begyndelse af behandling i ambulant indstilling er mulig, men afhænger af de specifikke forhold - sværhedsgraden af ​​barnets tilstand, tilgængeligheden af ​​medicinsk personale, der skal etablere tæt overvågning, og selvfølgelig forældrenes evne til at tilpasse sig den ekstreme situation, der er skabt i familien så hurtigt som muligt. Behandlingsforløbet af en indlagt patient er betinget opdelt i to perioder: opnåelse af kompensation på hospitalet og langsigtet bevarelse af kompensation derhjemme.

På hospitalet, baseret på sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, glykemiske data (blodsukker) og glukosuri (glukose i urinen), vælger lægen insulindrogen og indstiller dosis. Når insulin er ordineret, er en strengt individuel tilgang til barnet altid nødvendig, da børnens følsomhed overfor insulin er højere end voksne. For det meste er genetisk manipuleret insulin ordineret til børn med nyligt diagnosticeret diabetes. Som regel anvendes der i den indledende periode af sygdommen kortvirkende præparater til at justere dosis insulin. Overførsel til humane genetisk manipulerede insuliner af den forlængede virkning (langvarig) er mulig efter at have nået subkompensationstilstanden.

Der kræves særlig pleje ved udnævnelse af insulin til børn i de første 3 år af livet. Den nødvendige mængde eksogent insulin afhænger af, hvor tidligt diagnosen er etableret, og behandlingen startede. Tidlig diagnose af diabetes bidrager ikke kun til brugen af ​​minimale doser insulin, men gør det også muligt at få god kompensation med den laveste risiko for hypoglykæmiske tilstande.

Ifølge C. Huth er spontane fuldstændige eller delvise remissioner af sygdommen i 50% af børnene med diabetes mellitus over 8 år mulige inden for et år fra sygdomsbegyndelsen, den såkaldte "bryllupsrejse" i forbindelse med genoprettelsen af ​​insulinudskillelse ved hjælp af betaceller. Hvis lægen ikke forsøger at nedsætte dosis af injiceret insulin, er det muligt at undertrykke dannelsen af ​​endogene (produceret af bugspytkirtelcellerne) insulin via feedbackmekanismen under tilbagemelding. Spørgsmålet om muligheden for fuldstændig afskaffelse af insulin i remission forbliver kontroversielt. Komplette remissioner er yderst sjældne. Afslutningen af ​​introduktionen af ​​eksogent insulin er en demoraliserende faktor for barnet, fordi patienterne efter en vis periode er tvunget til at vende tilbage til insulinbehandling. Små insulindoser (2-4 U / dag) beskytter beta-cellerne i pankreas øreapparat fra fuldstændig udmattelse.

Visse vanskeligheder oplevet børnelæger i behandlingen af ​​et barn i pubertet. Langsigtige observationer viser, at diabetesforløbet på nuværende tidspunkt forværres, og behovet for insulin stiger markant. Hos piger i præmenstruationsperioden og i menstruationsperioden observeres ofte diabetisk ketoacidose med et deraf følgende fald i behovet for insulin og en stigning i glukosetolerance på tidspunktet for ægløsning (ægmodning).

PECULIARITETER AF DIABETER MELLITUS TIL BØRNENE

Diabetes mellitus er en sygdom, som er baseret på absolut eller relativ insulinmangel, hvilket fører til forstyrrelse af alle typer metabolisme.

Diabetes mellitus henviser til den mest almindelige endokrine patologi i barndommen.

Der er to hovedtyper diabetes mellitus: insulinafhængig (type I, ungdom) og insulinafhængig (II type, voksen). Hos børn forekommer insulinafhængig diabetes mellitus (IDDM) hovedsageligt.

Etiologi. Autoimmunforstyrrelser, virusinfektioner (epidemisk parotitis, røde hunde, mæslinger, kyllingepok, sygdomme forårsaget af Coxsackie-viruset), arvelig byrde har stor betydning for sygdommens udvikling. Risikofaktorer for diabetes er stressfulde situationer, fysiske skader, for store mængder fedt og kulhydrater i kosten, fysisk inaktivitet og irrationel lægemiddelbehandling, primært glukokortikoider og diuretika.

Patogenese. På baggrund af udviklingen af ​​diabetes mellitus er utilstrækkelig produktion af p-celler i pancreas hormoninsulin. Når det er mangelfuldt, falder permeabiliteten af ​​cellemembraner for glucose, nedbrydningen af ​​glycogen øges, og dannelsen af ​​glucose fra proteiner og fedtstoffer stiger. Som et resultat af disse processer stiger indholdet af glucose i blodet (normalt er glukoseniveauet 3,3-5,5 mmol / l). Hyperglykæmi fører til glykosuri, da en stor mængde glukose ikke kan genabsorberes i nyrerne. Tilstedeværelsen af ​​glukose i urinen øger dens relative tæthed og forårsager polyuri. Det resulterende fald i blodvolumen forårsager udviklingen af ​​polydipsi. Sammen med vandet taber kroppen elektrolytter: kalium, magnesium, natrium, fosfor. Som følge af en forstyrrelse i omdannelsen af ​​kulhydrater til fedtstoffer, proteinsyntese og forbedret mobilisering af fedtsyrer fra fedtdeponeringer udvikles en patients vægttab, og der opstår polyfagi (overdreven appetit). På grund af nedsat fedtstofskifte reduceres fedtdannelsen, og dens nedbrydning øges. Ikke-oxiderede produkter af fedtstofskifte (ketonlegemer) akkumuleres i blodet - der er et forskydning af syre-base-tilstanden mod acidose.

Klinisk billede. Under sygdommens forløb skelnes der tre trin: potentiel svækkelse af glukosetolerance (potentiel diabetes), svækket glukosetolerance (latent diabetes), åbenlys diabetes.

Potentiel diabetes er præget af en øget risiko for diabetes, men udviklingen af ​​sygdommen er ikke nødvendig. Niveauet af sukker i blodet på tom mave og efter indlæsning af glukose i det normale område.

Risikofaktorer i barndommen er diabetes hos nære slægtninge, høj fødselsvægt (over 4,100 g), diabetes i en identisk tvilling, fedme, spontane hypoglykæmiske tilstande, øjenlågsptosis, kronisk pankreatitis, tilbagevendende stomatitis, purulente inflammatoriske hudsygdomme hyppige sygdomme. Der lægges særlig vægt på børn med nyligt diagnosticeret nocturia, der lider af kusma, mæslinger, influenza, enterovirusinfektion.

Latenter d og a bt er karakteriseret ved fraværet af kliniske manifestationer af sygdommen. Niveauet af sukker i blodet på tom mave ligger inden for det normale område, men der ses en reduceret glukosetolerance: to timer efter glukosebelastningen vender sukkerindholdet i blodet ikke tilbage til startniveauet.

Tydelig diabetes er manifesteret af en triade af "store" symptomer: tørst, rigelig vandladning, vægttab med overdreven appetit.

Ifølge kursets art er der to kliniske varianter af diabetes mellitus: med en langsom stigning i sygdommens sværhedsgrad, der forekommer ved alvorlig dehydrering, forgiftning, opkastning og et hurtigt fremskreden ketoacidotisk koma.

Funktioner af diabetes hos børn i førskole og skolealder. De tidligste klager i denne alder er utilpashed, svaghed, hovedpine, svimmelhed og dårlig søvn. Karakteriseret af øget tørst, drikker patienter fra 1,5-2 til 5-6 liter vand om dagen. Tørst fejres om natten. Samtidig med polydipsi øges mængden af ​​urin udskilt per dag til 2-6 liter. På grund af polyuria fremkommer nattetid og undertiden inkontinens i dag. Et af de tidligste tegn på diabetes er at tabe sig, mens man opretholder og oftere øget appetit. En diabetisk rødme vises på kinderne, panden, øvre øjenlåg, hagen. Huden er tør, med udtalt skrælning på ben og skuldre. Tør seborrhea opstår i hovedbunden. Slimhinderne er tørre, tungen er lys, mørk kirsebærfarve ("skinke"). Blæreudslæt, pyoderma og svampeinfektioner i huden bemærkes. Udvikler ofte stomatitis, periodontal sygdom, hos piger - vulvitis eller vulvovaginitis. I forbindelse med et fald i kroppens modstand er patienter tilbøjelige til at udvikle lungebetændelse og andre inflammatoriske processer.

Funktioner af diabetes hos spædbørn. Sygdommen er manifesteret af skarp angst, børn tager ivrig fat i brystvorten og brystet, rolig i en kort tid først efter at have drukket. Der er et fald i kropsvægt. Ofte lægger forældre opmærksomhed på usædvanlige, som om de "starches", bleer på grund af aflejring af sukkerkrystaller på dem, klæbrig urin. Karakteriseret af vedvarende blæseudslæt, især i de eksterne kønsorganer. Ofte slutte sig til fokus på purulent infektion, der er en tendens til sygdomme i det øvre luftveje.

Laboratoriediagnostik. I laboratorietester påvises hyperglykæmi, ketonæmi og acidose i blodet; i urin - høj densitet, glukosuri, ketonlegemer.

Svingninger i sukker i urinen (blod) kan indstilles på den glykosmiske (glykæmiske) profil.

For en omtrentlig bestemmelse af glykæmi (hurtige diagnostiske metoder) kan du bruge indikatorstrimler "Dextonal", "Dextrostiks", "Tlyukoprofil"; at bestemme sukker i urinen, der anvendes "Glucotes", "Multistiks"; Ketonlegemer i urinen bestemmes ved anvendelse af Ketostiks.

Behandling. Ved behandling af manifestet af sygdommen anvendes substitutionsterapi med insulinpræparater i kombination med diæt og doseret motion.

Ernæring af patienter, der tager hensyn til livslang terapi bør være strengt afbalanceret og fysiologisk hvad angår kalorindhold, protein, kulhydrater, vitaminer, mineraler (tabel nr. 9). Den egentlige diæt er udelukkelsen af ​​let fordøjelige kulhydrater - - sukker, slik, hvedemel, pasta, semolina, risgryn; stivelse, druer, bananer, persimmoner. Det anbefales at erstatte dem med kulhydrater, der indeholder en stor mængde fibre, hvilket nedsætter absorptionen af ​​glucose (rugmel, boghvede, hirse, byg, havregryn, kartofler, kål, gulerødder, rødbeder). Sukker erstattes af sorbitol eller xylitol. Viser en moderat begrænsning af fedt, især af animalsk oprindelse. En forudsætning for kosteterapi er et måltid med seks måltider, der består af tre hovedmåltider (morgenmad, frokost og aftensmad med 25% daglige kalorier) og tre ekstra måltider (anden morgenmad og eftermiddagste 10% hver anden middag - 15% daglige kalorier). Timer af indtagelse og mængden af ​​mad bør klart fastsættes. Patienterne skal trænes i de grundlæggende principper for kostbehandling, beregning af daglig kalorindhold i fødevarer, passende udskiftning af mad og diætplanlægning derhjemme og væk hjemmefra.

Den vigtigste behandlingsmetode er insulinbehandling (figur 52). Dosis insulin afhænger af sygdommens sværhedsgrad. Det gennemsnitlige daglige krav er 0,25-0,5-1 U / kg af barnets kropsvægt. Insulindosis kan beregnes ved en anden metode. For at gøre dette bestemmes tabet af sukker i urinen i løbet af dagen og indtast 1 IE insulin for hver 4-5 g sukker, der stammer fra urinen.

Insulinpræparater injiceres subkutant, intramuskulært og intravenøst. Subkutan administration anvendes til kompenseret diabetes.

Distinguish: 1) kortvirkende insuliner (virkning efter 15-30 minutter, peak - efter 2-4 timer, virkningstakt efter 6-8 timer efter administration): actrapid, insulp, Humulin R, homorap; 2) Insuliner med mellemlang varighed (start efter 1-2 timer, spids efter 5-10 timer, slut efter 12-18 timer): B-insulin, tape, lang, insulong, monotard NM, homofan; 3) langtidsvirkende insuliner (start efter 6-8 timer, højde efter 10-18 timer, virkningstakt efter 20-30 timer): ultralang, ultralent, ultardard NM.

Med en stabil sygdom af sygdommen anvendes kombinationer af forskellige kortvirkende og langtidsvirkende insulinpræparater. Modellen (ordningen) af insulinbehandling vælges for hver patient under hensyntagen til sygdommens kost, motion, alder og egenskaber.

Den mest fleksible form for behandling er reproduktion af den naturlige udskillelse af banalt og diæt insulin. Det basale blodinsulinniveau sikres ved konstant udskillelse af bugspytkirtlen og bestemmes mellem måltider og om natten. Banal insulin er reproduceret ved indgivelse af insulin af mellemlang og lang varighed. Fødeinsulin produceres som reaktion på stimuli, hvoraf den primære er fødeindtagelse. Fødevareinsulin modelleres ved at injicere kortvirkende insulin før måltider.

Ved behandling af diabetes kan der anvendes krydderurter, der forbedrer insulinets virkning: blåbær, bønnepulver, jordbær, Eleutherococcus, nældeværk, mælkebøtte, havre. Mineralvand vises.

En obligatorisk komponent i kompleks terapi er fysioterapi. Under fysisk anstrengelse øger glukoseudnyttelsen, behovet for insulin falder. Patienterne anbefales hygiejnisk gymnastik, går op til 4-5 km om dagen, svømmer, spiller badminton.

Funktioner af en sygeplejerske med insulinpræparater. Ved indgivelse af insulin er det nødvendigt at nøje observere dosis, tid og hyppighed af indgivelsen. Søster har ingen ret til at erstatte et lægemiddel med en anden. Inden insulin indføres, skal hætteglasset med suspensionen rystes, indtil der dannes en ensartet suspension og opvarmes til en temperatur på 25-30 ° C. Det er forbudt at blande forskellige insulinpræparater i en sprøjte, da de er i stand til at inaktivere hinanden. Koncentrerede insulinpræparater injiceres med Novopen og Plyvapen specielle sprøjter.

Inden injektionen skal vente på fordampning af alkohol fra det behandlede område af huden. For at forhindre lipodystrofi (forsvinden af ​​subkutan fedtvæv) er det nødvendigt at skifte insulininjektionssteder (figur 53). Mellem indsprøjtninger i samme område skal passere 2 3 pedaler. Det skal tages i betragtning, at insulin subkutant injiceres i maven, absorberes hurtigere end i skulder eller lår. Varme bade, varmepude, massage accelererer absorption. Med indførelsen af ​​insulin skal søsteren kontrollere fødeindtaget fra patienter: 15-20 minutter efter insulinindsprøjtning, 3 3,5 timer med introduktion af stort don. Insulin bør opbevares i køleskab ved en temperatur på + 4-6 ° C.

Komplikationer som følge af diabetes mellitus kan være specifikke, direkte relateret til den underliggende sygdom, og ikke-specifikke, sekundære - på grund af et fald i kroppens modstand og tilsætning af en sekundær infektion.

Ikke-specifikke komplikationer omfatter purulent infektion i huden, stomatitis, candidiasis, vulvitis, vulvovaginitis, pyelonefritis etc.

Specifikke komplikationer er diabetisk angiopati med forskellige lokaliseringer (generaliseret læsion af små blodkar med nedsat blodcirkulation og organfunktion: retinale øjne i øjet, hjerne, distale nedre ekstremiteter og nyrer), Mauriacs syndrom (fysisk og seksuel infantilisme, hepatomegali, tilbøjelighed til ketose og hypoglykæmiske tilstande ). De mest alvorlige komplikationer af diabetes mellitus er ketoacidotisk og hypoglykæmisk koma.

Ketoacidotisk koma. Årsagerne til udviklingen af ​​ketoacid koma er: sen diagnostik af sygdommen (uigenkendt diabetes mellitus), utilstrækkelig dosis, ikke-systematisk administration af insulin, grove fejl i kosten (ubegrænset indtagelse af fedtholdige og søde fødevarer), tilsætning af infektiøse eller andre sygdomme, stressfulde situationer. Ketoacid koma udvikler langsomt, gradvist. Fra udseendet af de første tegn på ketoacidose til bevidsthedstab tager normalt flere dage. I prekomatose-tilstanden falder appetitten, svagheden stiger, børnene går sjældent væk, mister interessen for spil. Der er tørst, hyppig vandladning, mavesmerter, kvalme, opkastning, lugten af ​​acetone fra munden. I fremtiden bliver patienterne hæmmet, de besvarer spørgsmål med forsinkelse, i monosyllables bliver tale sløvet. Huden er tør, grov, kold til berøring. Udtalte diabetisk rødme. Læberne er krakket, dækket af caked skorper. Tunge tør. Leveren øges. Hvis patienten ikke behandles, forværres tilstanden gradvist: vejrtrækningen bliver dyb, støjende, sener og hudreflekser falder, symptomer på dehydrering øges: Ansigtsegenskaber bliver skarpere, øjenkuglens tone falder, blodtrykket fremskynder. Polyuria erstattes af oliguri og anuria. Jævnt indsnævrede elever bliver opmærksomheden mørkere og falder gradvist væk.

Blodprøver viser hyperglykæmi og hyperketonæmi, acidose, sukker og ketonlegemer detekteres i urinen (tabel 5).

Nødpleje. En patient i en prekomatose og comatose tilstand skal straks indlægges på hospitalet. Komplekset af terapeutiske foranstaltninger til bekæmpelse af dehydrering og normalisering af metaboliske processer. I løbet af den første behandlingstid er det nødvendigt at: injicere intravenøst ​​med en insulinstråle i en dosis på 0,1 U / kg / time i 150-300 ml isotonisk natriumchloridopløsning; vask maven med varm 5% natriumbicarbonatopløsning, efterlad noget af opløsningen i maven; kateterisering af blæren; læg en emalje med en varm 4% opløsning af natriumbicarbonat; tilvejebringe oxygenbehandling at varme patienten juster droperen med isotonisk natriumchloridopløsning. I løbet af den første time injiceres en isotonisk opløsning af natriumchlorid i en hastighed på 20 ml / kg legemsvægt. I dryppen tilsættes cocarboxylase, ascorbinsyre, heparin.

Den næste fase af nødhjælp omfatter indførelsen af ​​glucose-saltopløsninger og insulinbehandling. Infusionsløsninger (Ringers opløsning, 5-10% glucoseopløsning, Closol, Acesol, Disol) administreres med en hastighed på 50-150 ml / kg pr. Dag. I de første 6 timer injiceres 50% af den samlede væske. Insulininsprøjtningen fortsætter med en hastighed på 0,1 U / kg / h mod baggrunden af ​​parenteral indgivelse af væsken. Blodet administreres under blodsukkeret. Patienterne viser sig at introducere plasma, reopolyglucin, hemodez, 4% natriumbicarbonat, trisamin, kaliumchlorid, panangin For at forbedre de udvekslings - og redoxprocesser, der er foreskrevet i I itaminy5, den6, C, cocarboxylase, ATP. Symptomatisk behandling udføres. For at forhindre bakterielle komplikationer anbefaler brugen af ​​antibiotika.

Vigtigt i behandlingen af ​​kostbehandling. I de første faser af en alvorlig koma med en bevidsthedsforstyrrelse er ernæring begrænset til intravenøs administration af væske- og glukoseopløsninger. Med forbedring af tilstanden, ophør af kvalme og opkastning, får patienten at drikke søde drikkevarer, frugt og grøntsagssaft, tørret frugtkompot, gelé, alkalisk mineralvand i små portioner. På den anden dag omfatter kostvaner korn, grøntsags- og frugtpuré, purede vegetariske supper, kefir, brød.

Hypoglykæmisk koma. Udvikler signifikant oftere end ketoacidose. Hos børn, der modtager insulin, forekommer hypoglykæmiske tilstande periodisk på grund af insulindosering, fysisk overbelastning, langvarige afbrydelser i fødeindtagelse og utilstrækkelig ernæring efter insulininjektion. Grundlaget for udviklingen af ​​den hypoglykæmiske tilstand er et kraftigt fald i blodsukkeret, hvilket fører til et fald i glukoseoptagelsen af ​​hjernevævsceller og hjernens hypoxi. De første tegn på hypoglykæmi er forskellige og manifesteres af en akut følelse af sult, hurtigt stigende svaghed, overdreven svedtendens, skælvende hænder, fødder eller hele kroppen. Ofte er der hovedpine, svimmelhed. Karakteriseret af følelsesløshed i læberne, tungen, hagen. Patienterne bliver agiterede, bliver onde, aggressive, begår umotiverede handlinger. Måske udseendet af farverige visuelle hallucinationer. Når staten bliver tungere, bliver svedtendens overvældende, giver spænding vej til apati, bedøvelse og døsighed. Et barn kan falde i søvn om dagen, på et usædvanligt sted: ved et skrivebord, bord eller under et spil. Der er tegn på desorientering, elever dilaterer, muskeltoner falder, reflekser hæmmes, toniske reflekser opstår, mindre ofte kloniske kramper, patienten mister hurtigt bevidstheden. BP er normalt normalt (tabel 5).

Nødhjælp. Behandlingen af ​​den hypoglykæmiske tilstand udføres afhængigt af sværhedsgraden. De første symptomer på hypoglykæmi elimineres ved indtagelse af sød te, honning, syltetøj, hvidt brød, kiks, korn, kartofler. I en alvorlig hypoglykæmisk tilstand med bevidsthedstab skal 20-50 ml af en 20% glucoseopløsning administreres straks. Hvis patienten ikke kommer til syne på 10-15 minutter, gentages indførelsen af ​​glucose, med ineffektivitet injiceres 5-10% glucoseopløsning intravenøst ​​indtil bevidstgørelsen og barnets uafhængige indtagelse af mad. I svær hypoglykæmisk tilstand udføres oxygenbehandling, subkutan administration af en 0,1% opløsning af epinephrin eller glucagon, glukokortikosteroider er indiceret. Det anbefales at anvende cocarboxylase, en opløsning af ascorbinsyre. Symptomatisk terapi er indiceret.

Egenskaber ved pasning af patienter med diabetes. Ved pasning af et barn kræver omhyggelig tilsætning af hud og slimhinder. Patienterne er daglig hygiejnisk bad. En svamp bruges til vask, og ikke en vaskeklud for at undgå forstyrrelse af hudens integritet. Det anbefales såpe med blødgørende virkning - baby, glycerin, lanolin. Patienter har brug for hyppig ændring af krop og sengetøj. Forsigtig mundtlig pleje er påkrævet. Større opmærksomhed kræver fodhygiejne. Børnenes fødder skal gennemblødes med et blødt håndklæde, der omhyggeligt tørrer mellemrummet mellem fingrene. Efter vask af fødderne skal du omhyggeligt klippe neglene, så de ikke går ud over neglens grænser. Strømper eller strømpebukser ændrer mindst 1 gang om 2 dage om sommeren hver dag. Sko skal være løs, ikke gnide fødder og lukke tæerne. Udseendet af thrush, stomatitis, blæseudslæt, pyoderma, svampesygdomme kræver rettidig behandling og omhyggelig pleje,

Forebyggelse. Inkluderer observation af børn i fare, rationel ernæring, forebyggelse af infektionssygdomme, psykiske og fysiske skader og opretholdelse af en aktiv livsstil.

Særlige egenskaber ved sygeplejerskerens arbejde med diabetes mellitus: 1) søsteren kontrollerer patientens medicinske ernæring, kontrollerer transmissionen og gennemfører om nødvendigt forklarende samtaler med familiemedlemmer om betydningen af ​​terapeutisk ernæring og mulige konsekvenser af diætestande. For oplysninger om slægtninge er listen over tilladte produkter og deres tilladte mængde angivet på informationskortet. For at identificere produkter, der ikke svarer til behandlingsbordet, kontrollerer hendes søster dagligt de produkter, der opbevares i sengeborde og køleskabet. Modtager mad til natten til at yde nødhjælp til patienter i tilfælde af udvikling af hypoglykæmiske tilstande; 2) udfører løbende overvågning af patienter, herunder natarbejde. Han tager også højde for, at glykemieniveauet ved 3-4 er det laveste, mellem 5-8 om morgenen er det højeste; 3) er i stand til at identificere de kliniske tegn på koma og hjælpe 4) ejer metoden til hurtig diagnose 5) kender de grundlæggende regler for opbevaring og administration af insulin; 6) kontrollere patienternes tilstedeværelse af diabetes 7) er til stede, når patienter udfører de første uafhængige injektioner for i tide at fjerne de fejl, der er lavet.