Image

Prothrombin: normal

I menneskekroppen er der en konstant bevægelse af blod - en livgivende væske, som giver næring til alle celler i kroppen og stofskiftet. Længden af ​​fartøjerne er tusindvis af kilometer, og deres område er mere end en halv hektar. Det er umuligt at forestille sig, hvordan alt dette passer i en voksenes krop.

Men mængden af ​​livgivende væske er lille: mænd har lidt mere end fem liter, og kvinder har omkring fire. Derfor, når skader eller udskæringer overtræder kredsløbets integritet, kan indholdet hurtigt spyle ud og true en person med dødelig udgang.
Hvis blodtab ikke forhindres, vil hovedtransportbåndet, som føder hele kroppen, ophøre med at eksistere.

For at forhindre dette sker, har naturen skabt et system med ansvar for blodkoagulation. Det er hun, der kan starte beskyttelsesmekanismer, der lukker såret og forhindrer blod i at forlade karrene.

Værdien af ​​protrombin i kroppen

En del af dette system er specielle plasmaproteiner, der kaldes blodkoagulationsfaktorer. De betegnes af romerske tal fra І til ХІІІ. Prothrombin er en af ​​hovedkomponenterne. Dette protein er en II-koagulationsfaktor.

Navnet "protrombin" antyder, at det er forløberen for thrombin - et aktivt enzym. Med sin hjælp dannes en blodproppe (trombose), der dækker såret og stopper blodtab.

Det normale niveau af protrombin indikerer, at blodproppens proces virker effektivt, og kroppen kan stoppe tabet af denne livgivende væske i tide.

Undersøgelsen af ​​proteinindhold udføres sjældnere end klinisk blodprøvning. Denne procedure er ikke let og er kun foreskrevet i tilfælde af nødsituation, for eksempel for blodsygdomme eller hvis der er problemer med dets koagulering.

Bestemmelse af niveauet af protrombin - den vigtigste test i hæmostasiogrammet.

Prothrombin-norm

Prothrombinmolekyler nedbrydes meget let og hurtigt. Det er svært at adskille dem fra andre proteiner, hvilket gør det svært at bestemme dets niveau. Til kvalitativ analyse anvender flere metoder.

  • Prothrombin Kviku. I dag er denne metode generelt accepteret og almindelig. Denne metode indebærer beregning af et stofs niveau som en procentdel af det tilladte beløb. Følgende værdier betragtes som optimale (%):
    • minimum - 70;
    • maksimum - 120.

    Indikatoren giver dig mulighed for at bestemme aktiviteten af ​​det protrombinerede plasmakompleks i sammenligning med forskellige fortyndinger af patientens plasma. Der laves en tidsplan for ændringer i protrombin, hvis opbygning er baseret på data om blodkoagulationstid.

    Eksperter vurderer, at analysen er den mest præcise, når lave proteintrombinater registreres.

  • Prothrombin indekset er også defineret som en procentdel. Den normale sats ligger inden for disse grænser (%):
    • minimum - 95;
    • maksimum - 105.

    Resultaterne af de to test, der er angivet ovenfor, kan falde sammen, hvis protrombin er normalt. Men når værdien er under optimal, afviger den betydeligt. Indekset er meget afhængigt af følsomheden af ​​de kemikalier, der anvendes til testning. Prothrombintid - viser hvor mange sekunder plasmaet ruller op efter at have tilføjet en særlig blanding til den.

    De samlede testdata afhænger af alder. I nyfødte krummer kan blodproppetiden være fra 14 til 18 sekunder. Og disse indikatorer er normale. Hos voksne betragtes et mellemrum på 10 til 15 sekunder optimalt. International Normaliseret Attitude - INR. Denne metode er valgfri og bruges til at overvåge resultaterne af protrombintesten.

    INR-metoden anbefales af eksperter fra WHO og andre internationale organisationer og udvalg, der studerer trombose og standardiserer i hæmatologi. Resultaterne af denne test gør det muligt for lægen at overvåge effektiviteten af ​​behandlingen med antikoagulantia - syntetiske stoffer, der reducerer indholdet af protrombin i blodet og sænker dets koagulation. Disse lægemidler anvendes til behandling af thrombophlebitis, trombose, det vil sige lidelser, der danner farlige blodpropper i venøse kar.

    INR er normalt 0,85-1,15.

    Ved behandling af sygdomme som lungeemboli, venøs trombose eller hjerteventil sygdom hæves tolerancegrænserne til 3,0.

    De anbefalede INR grænser øges til 4,5 ved behandling af arteriel tromboembolisme og tilbagevendende systemisk emboli.

Indikationer for protrombintesten

En blodprøve for prothrombin kan ordineres af en læge i sådanne tilfælde:

  • patienten har blødning, der ikke stopper for længe (det tyder tydeligt på, at blodkoagulation er under normale niveauer);
  • udførelsen af ​​leverenzymer og leveren som helhed mindskes;
  • til overvågning af koagulation med langvarig anvendelse af antikoagulantia
  • med antiphospholipidsyndrom med henblik på at afklare årsagen til sygdommen;
  • hvis der er sygdomme, der ledsages af en mangel i kroppen af ​​vitamin K.

Nogle indirekte årsager, der kræver test for protrombin, er rent individuelle. Studien er oftest tildelt det retfærdige køn mellem 50 og 60 år. Det er på dette tidspunkt, at der sker hormonelle ændringer, der forårsager en ændring i blodets sammensætning og struktur.

Følgende læger kan ordinere analysen:

  • terapeut;
  • traumer;
  • kirurg;
  • hjertespecialist;
  • anæstesilæge;
  • pulmonologist;
  • børnelæge.

Til forskning brugt blod fra en vene. For at gøre resultaterne så korrekte som muligt skal du følge standardreglerne før testning:

  • middag senest otte om aftenen, mindst 12 timer før testen
  • før forskningen er det nødvendigt at lægge nerverne i orden og ikke at overstyre fysisk;
  • Røg ikke på testdagen og tag ikke stærke drikkevarer.

Som sædvanlig giver blodet om morgenen en tom mave. Det er nødvendigt at informere det medicinske personale om alle lægemidler, der er blevet taget i de sidste 24 timer.

Prothrombin steg

Forhøjede blodniveauer af protrombin antyder, at blodpropper er mere normale. Så bliver det for viskøst, hvilket komplicerer blodcirkulationen og fører til blokering af blodkar.

For at provokere en forøgelse af indholdet af protrombin og dermed blodkoagulering kan sådanne sygdomme:

  • maligne neoplasmer;
  • leversygdom;
  • tromboemboli;
  • polycytæmi;
  • progressiv angina.

En stigning i mængden af ​​protein kan også skyldes sådanne faktorer:

  • et overskud i kroppen af ​​vitamin K, hvorigennem protrombin produceres;
  • brug til behandling af antikoagulantia, antibiotika, nikotinsyre, hormonelle præventionsmidler. Overdreven brug af aspirin, anabolske steroider, afførende stoffer kan også påvirke væksten af ​​prothrombin.

Ofte øges proteinindholdet under fødslen. Ofte manifesterer dette sig i sidste trimester og behøver ikke behandling.

Prothrombin sænket: årsager

Et lavprothrombinniveau er farligt, fordi selv en lille skade, der beskadiger et blodkar, kan medføre et signifikant blodtab. Når alt kommer til alt, er dannelsen af ​​en blodpropp langsommere end den burde være.

Et fald i niveauet af protrombin fremkalder sådanne grunde:

  • Separat patologi i leveren, selvom de fleste af dem ledsages af en stigning i protein. Indholdet af protrombin i akutte og kroniske former for hepatitis falder. Tilsvarende påvirkes leverens cirrose.
  • Utilstrækkelig syntese af K-vitamin i kroppen. Denne proces udvikles oftest på grund af gastrointestinale lidelser og dysbakterier.
  • Fibrinogenmangel - et protein der produceres i leveren og derefter bliver til fibrin, som er grundlaget for en koagulering under blodkoagulation. Denne mangel kan være medfødt eller erhvervet.
  • Accept for medicinske formål med lægemidler, der bidrager til væksten af ​​blodpropper.

Det er muligt at bringe protrombinniveauet tilbage til normal, men det skal kun ske efter at have konsulteret en specialist.

Terapi tager sigte på at fjerne de lidelser, der forårsagede problemet. Ofte er behandlingsgrundlaget en særlig kost.

Prothrombin - norm, indeks og tid, prothrombin ifølge Kvik

Hurtig overgang på siden

Hvad er det? Prothrombin er et protein, der er involveret i blodkoagulationsmekanismen, dets syntese forekommer i leveren med deltagelse af K-vitamin. Coagulabilitet indebærer overgang af blod fra en væske til en tyk tilstand.

For at kunne fungere godt i kroppen, skal blodet have en væskekonsistens. Hvis skibene er beskadigede, skal koagulationsprocessen forekomme - fortykkelse. Kroppen kan ikke miste en stor mængde blod og tilstoppe karrene med mange blodpropper.

  • Laboratorieanalyse af prothrombin giver os mulighed for at vurdere kvaliteten af ​​koagulationsmekanismen.

Som med enhver analyse tages prothrombinprøven på tom mave. En patient, der ikke kan opfylde denne betingelse af sundhedsmæssige årsager, tager mad 4-5 timer før proceduren. Lægemidler, der påvirker blodkoagulering, kan ikke tages før testning - resultaterne vil være langt fra sandheden. Hvis du ikke slippe af med stoffet, skal du kontakte lægen om at tage det.

Analysen af ​​kvaliteten af ​​blodpropper er nødvendig for følgende sygdomme og mistænkt deres tilstedeværelse:

  • Antiphospholipid syndrom hos gravide kvinder (det manifesteres ved abort, abort abort, placenta insufficiens og andre obstetriske komplikationer);
  • Leverpatologi;
  • Aterosklerose, åreknuder;
  • Ubalance af K-vitamin i kroppen;
  • Tilstedeværelsen af ​​autoimmune sygdomme;
  • Langsigtet brug af indirekte antikoagulantia.

Prothrombinprøven kan også ordineres for andre sygdomme for at screene for koagulering. Under mikroskopet genskabe den naturlige mekanisme for blodkoagulering.

Kaliumioner og thromboplastiner tilsættes til recalcified plasma. Prothrombinkomplekset har flere koagulationsfaktorer - analysen gør det muligt at afsløre manglen eller overskuddet af sådanne faktorer.

Prothrombintid - hvad er det? (Rate)

Prothrombintiden er perioden for blodkoagulation fra det øjeblik, hvor en blanding af kalium og thromboplastin tilsættes til plasmaet. Tromboplastin anvendt i laboratorier har en vis følsomhed over for faktor II, V, VII og X.

Prothrombintiden er fra 11 til 16 sekunder, men stoffets aktivitet kan variere afhængigt af prøven. Det er derfor ikke korrekt at bygge konklusioner ved at sammenligne den totale værdi af resultatet i sekunder. Relativ evaluering er påkrævet.

Prothrombin Index - hvad er det? (Rate)

Prothrombinindekset er forholdet mellem en fast normal blodkoagulationstid og en individuel patientindikator. Mere nøjagtigt tillader bestemmelsen af ​​prothrombinindeksanalyse af INR (international normaliseret forhold).

Prothrombin indekset matematisk korrigerer indikatoren for protrombintid. Det individuelle resultat i sekunder er divideret med en fast sats for en sund person og multipliceret med følsomhedskoefficienten for den taget tromboplastin. Antallet af sidstnævnte er fra 1 til 3, du kan finde det i den universelle internationale klassifikation.

Husk, når protrombinindekset bestemmes: normen for kvinder og mænd er den samme - fra 0,8 til 1,3. Men tallet kan variere afhængigt af alder og sundhed.

Resultaterne af den præoperative undersøgelse bør ikke overstige 0,85 - 1,25. En score på 3,0-4,0 observeres hos en patient, der har lidt et myokardieinfarkt eller har en alvorlig hjerte-kar-sygdom.

Prothrombin indekset er 2,0 - 3,0 i tilfælde af:

  • Hjerteventil defekter;
  • Kronisk atrieflimren og modtagelse af "warfarin" på baggrund
  • Behandling af venøs trombose og forebyggelse af dyb vaskulær trombose efter operationen;
  • Implantation af mitral- og aortaklappen;
  • Behandling af tromboembolisme i lungearterien.

Prothrombinindekset for INR over 6,0 kræver akut indlæggelse af patienten. Denne koefficient indikerer en høj risiko for indre blødning på forskellige steder.

Situationen er kompliceret, hvis en person allerede har haft ulcerative læsioner i mave-tarmkanalen, nyresvigt, hypertension og blodstrømforstyrrelser i hjernen. I dette tilfælde øges den potentielle risiko for hæmoragisk (i forbindelse med blødning) hjerteanfald i organerne.

Når der modtages utilfredsstillende resultater af analysen på INR-systemet, er der ikke behov for en ny undersøgelse (resultatet er meget følsomt og pålideligt). Indeksværdierne afviger ikke, afhængigt af hvilken type laboratoriemateriale der tages (kapillært, venøst ​​blod).

  • Prothrombinindekset beregnes ud fra en vurdering af tromboplastins følsomhed over for blodkoagulationsfaktorer.

Prothrombin til Kvik - hvad er det? (sænket, øget og normalt)

I flere årtier i laboratorier beregner prothrombin Kviku. Hvad er det? Dette er procentdelen af ​​protrombinaktivitet. Forskeren foreslog at sammenligne patientens protrombintidindikator med indikatoren for afhængigheden af ​​denne tidsperiode på antallet af faktorer af protrombinkomplekset i det plasma, der blev taget. Resultatet er en procentdel.

Bygningsafhængighed giver dig mulighed for meget nøjagtigt at vurdere koagulationshastigheden, men følsomhedsfaktoren for thromboplastin tages ikke i betragtning.

Denne funktion af testen påvirker kvaliteten af ​​resultatet inden for kritiske værdier under og over normen. I standardresultaterne og mindre afvigelser fra disse korrelerer INR og Kvik indekset i direkte forhold.

  • Kortanalyseresultater i ethvert laboratorium vil indeholde prothrombin Kviku. Satsen er inden for 78% - 142%. Indikatoren kan lidt overstige gennemsnitsværdien, men samtidig bør den ligge inden for normal procent.

I en sund krop øges blodkoagulationen ofte - hyperkoagulation observeres. En sådan proces anses for normal indtil en person har vaskulære sygdomme eller kronisk vævsskade. Deres tilstedeværelse bliver risikoen for blodpropper.

Efter forskrivning af blodfortyndende lægemidler er regelmæssig screening nødvendig. I nogle tilfælde kan i disse fonders krop dannes et depot (stadium af ophobning af stoffet), hvilket vil føre til en tilstand af hypokoagulering med øget blødning.

Desuden kan resultaterne af analysen være den modsatte proces - hyperkoagulation (forøget koagulationsaktivitet). Indikatorer for utilstrækkelig blodtæthed observeres meget mindre hyppigt end overskud.

  • Imidlertid kræver enhver patologi af protrombinfaktorer kontrol eller endog behandling.

Øget protrombin hos mænd og kvinder

Prothrombin hos mænd og kvinder over 45-50 år er ofte forhøjet - mere end 142% af Kviku. Hyperkoagulation kan skyldes tilstedeværelsen af ​​vaskulære sygdomme såvel som midlertidige faktorer. Sidstnævnte omfatter:

  • Ubalance af K-vitamin, som forhindrer den korrekte syntese af protrombin i leveren, hvor den normalt produceres;
  • Kroniske leversygdomme og lidelser i sit arbejde, som også forstyrrer den normale syntese af prothrombin;
  • Medfødte anomalier: Manglende koagulationsfaktor II, V, VII, X;
  • Tilstedeværelsen af ​​en heparinhæmmer i koagulationsmekanismen;
  • Nefrotisk syndrom, amyloidose (deponering af et specielt unormalt protein i organerne);
  • Accept af antiseptiske, afføringsmidler, anabolske stoffer, hormonelle stoffer, nikotinsyre og acetylsalicylsyre, quinin, quinidin.

Øget protrombin skyldes ikke, at ovennævnte faktorer tyder på tilstedeværelsen af ​​alvorlige sygdomme. Den diagnostiske søgning er således baseret på følgende nosologier:

  • Tromboemboli (tilstopning af blodkar med blodpropper);
  • Polycythæmi (stigning i antallet af røde blodlegemer i blodet, herunder og i forbindelse med onkologiske processer);
  • Onkologiske sygdomme: leukæmi, kræft tumorer af forskellige lokaliseringer;
  • Organisationens præinfarvestatus
  • Myokardieinfarkt.

Prothrombin hos kvinder kan øges på grund af langvarig brug af hormonelle præventionsmidler, især med en øget dosis af østrogenkomponenten (fra 30 til 50 μg pr 1 tablet).

Hvis patienten har en alvorlig vaskulær sygdom, skal pillen ophæves. Det er muligt at skifte til lokale hormonelle lægemidler (suppositorier, vaginal ring).

Ikke meget effekt på blodkoagulation påvirker diæt. Det er muligt at reducere Kvik-indekset med et par procent ved at tilføje "oxiderende" produkter til den daglige menu. Det øgede resultat medfører mangel på mælkeprodukter, rød og sort bær, citrus, fede fisk og mængden af ​​forbrugt vand.

Lavprothrombin - hvad betyder det?

Lavprothrombin observeres med hypokoagulering. Dette resultat indikerer kroppens tendens til indre blødning. Manglen på koagulationsfaktorer observeres i følgende situationer:

  • K-vitaminmangel er en overtrædelse af syntesen af ​​prothrombin;
  • Medfødt mangel på visse faktorer, der regulerer processerne i blodet;
  • Patologier i leveren, forebyggelse af den normale syntese af koagulationsfaktorer;
  • Fibrinogenmangel i blodet (medfødt og erhvervet);
  • Brug af stoffer, der reducerer blodets evne til at størkne.

Lav protrombinhastighed indikerer sygdomme:

  • dysbacteriosis;
  • Patologi i mave-tarmkanalen;
  • Prothrombinmangel;
  • Vitaminmangel.

For at korrigere den lidt reducerede protrombinhastighed kan du bruge produkter, der indeholder vitamin K. Kål, gulerødder, bananer, æbler, pærer, spinat og salat vil være nyttige.

Grunden til at sænke resultaterne i kosten er oftere for mænd end kvinder. Det er det mandlige køn, der foretrækker kødprodukter til grøntsager. På grund af disse afhængigheder er der mangel på vitaminer i kroppen.

Prothrombin under graviditet

Gravid protrombin indeksanalyse er obligatorisk. Under fødslen kan en lav hastighed føre til alvorlig blødning, og en høj hastighed kan føre til for tidlig arbejdskraft og endog abort på et senere tidspunkt.

Derfor er det meget vigtigt at evaluere denne indikator under drægtighed, især hvis der er forskellige komplikationer både under denne graviditet og under den forrige.

Under graviditeten gives en blodprøve for protrombinindekset mindst 3 gange (en gang pr. Trimester). Hvis den fremtidige mor diagnosticeres med betydelige abnormiteter, er det nødvendigt at gøre en test for koagulation oftere. Prothrombinhastigheden i kvindernes blod under graviditeten er lavere end normalt - fra 70% til 120%.

På overtrædelser i mekanismen for blodkoagulation hos gravide viser:

  • Åreknuder på lemmerne
  • Blødning og mærkbar blå mærkning efter mindre skader
  • Unormal leverfunktion
  • En lang periode med manglende resultater, når de forsøger at blive gravide;
  • Opfattelse gennem IVF-proceduren
  • Flere graviditet;
  • Manglende fosterudvikling fra normen;
  • Alkoholforbrug, forventningsfuld mor rygning;
  • Langvarig antikoagulant behandling;
  • Flere miscarriages.

Da prothrombin Kviku under graviditeten falder, falder og indekset for INR. Særligt mærkbare ændringer i anden trimester af svangerskabet. Indtil den 13. uge skal koefficienten svare til normen: fra 0,8 til 1,3. Endvidere falder indekset:

  1. Fra uge 14 til uge 20 er protrombinindekset for INR fra 0,55 til 1,1;
  2. Fra den 21. til den 28. uge kan indikatoren falde til 0,5, men må ikke overstige 1,15;
  3. Fra den 29. til den 35. uge er resultatet 0,6-1,17;
  4. Fra det 36. til 42. uges indeks - fra 0,55 til 1,15.

I tilfælde af gravide foretrækkes INR-indeksmetoden. Indikatorerne er ret lave, og Quick-metoden giver fejl ved kritiske værdier.

Prothrombinindekset, afvigelser

Blodkoagulationsprøven er en ret vigtig undersøgelse, der hjælper med at etablere årsagen til en række alvorlige sygdomme. Det hjælper i tide med at forhindre blodpropper eller blødninger.

PTI (protrombinindeks) - hvad er det? På tidspunktet for undersøgelsen i en blodprøve kan du bestemme, hvor længe plasmaet af en bestemt person koagulerer og sammenligner værdien med de etablerede normer. Forholdet mellem denne forskel konverteres til procentdele. Acceptabel hastighed i blod er 78-142%, protrombin Kvik-indeks er 95-105%.

Prothrombin er et protein, som er en forløber for thrombin. Og trombin spiller på sin side en vigtig rolle i trombose. Prothrombin produceres i leveren. K-vitamin bidrager til dette. Hvis der ikke er nok K-vitamin, kan blødning udløses på grund af et fald i mængden af ​​prothrombin.

Når analysen er udført

Analysen af ​​koagulering er nødvendig i følgende tilfælde:

  • på tærsklen til operationen
  • til patienter, der bruger antikoagulantia for at forhindre blodpropper
  • under graviditeten
  • patienter med problemet med blodpropper, der lider af åreknuder;
  • hos mennesker, der lider af forstyrrelser i hjerte-kar-systemet;
  • med vitamin K-mangel
  • med levercirrhose.

Følgende specialister kan tildele en sådan analyse:

  • traume kirurg;
  • terapeut;
  • børnelæge;
  • hjertespecialist;
  • kirurg;
  • pulmonologist.

Hvordan man tager en analyse

Før du går til en medicinsk facilitet til test, skal du forberede dig.

  • For at opnå det mest præcise resultat er det bedre at tage en analyse på en tom mave fra 8 til 11 timer. Ideelt set bør intervallet mellem det sidste måltid og testen være fra 8 til 14 timer. Bemærk venligst, at denne tid ikke må overstige 14 timer.
  • På aftensmaden bør du ikke spise fed, krydret mad, du bør opgive brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer. En time før analysen kan ikke røges.
  • Kontraindikationer vedrører medicin. Hvis du tager visse lægemidler, er det værd at udskille analysen, indtil behandlingen er stoppet. Der er situationer, hvor medicin ikke kan afbrydes. I sådanne tilfælde er patienten forpligtet til at give alle oplysninger om dosering og navn på stoffer.

Blod til analyse taget fra en vene. Det opsamles i et natriumcitratrør. Derefter separeres plasmaet fra blodcellerne ved anvendelse af en centrifuge.

Afkodningsresultater

Årsager til den lave score:

  • K-vitaminmangel
  • Leversygdom.
  • Arvelighed.

Øget procentdel på grund af:

  • Medfødte koagulationsproblemer.
  • K-vitaminmangel
  • Heparin.
  • Onkologiske sygdomme.
  • Anvendelse af bredspektret antibiotika.

Norm hos gravide kvinder

Prothrombinindekset under graviditeten stiger til en hastighed på 90-120%. Dette kan tilskrives hormonelle forandringer i en gravides kvindes krop.

Analyse af IPT, især under graviditet, er det vigtigt at udføre to til fire gange. Stor vægt på det skal ske i sidste trimester, fordi der er meget lidt tid tilbage før fødslen, og det er nødvendigt at spore dynamikken.

Når andelen stiger til 150, kan det være en trussel om placentaabruption. Når indekset falder under 90%, kan der forventes alvorlig blødning under eller efter fødslen.

Hvis en gravid kvinde konstaterer svigt i procent, skal du ikke forlade indlæggelsesovervågning på barselshospitalet. Fremtidige mor er vigtigt at være under tilsyn af specialister.

Kvik indikatorer

Analyse af Kvik gør for yderligere undersøgelser af fordøjelseskanalen, såvel som leveren.

Kvik analyse udføres i følgende tilfælde:

  1. Når koagulerbarheden er brudt.
  2. Der er sygdomme forbundet med leveren.
  3. Der er en proces med øget trombose.
  4. Med en sygdom som blodkræft.
  5. I tilfælde relateret til vitamin K-mangel.

Hvilke grænser er acceptable indikatorer:

  • Op til 6 år - 80-100.
  • Fra 6 til 12 - 79-102.
  • Fra 12 til 18 - 78-110.
  • Fra 18 til 25 - 82-115.
  • Fra 25 til 45 - 78-135.
  • Fra 45 til 65 - 78-142.

Satsen for kvinder og satsen for mænd, uanset alder, er identiske.

Prothrombintiden er en indikator, der afspejler de sekunder, hvorunder plasmaet falder sammen efter tilsætning af den nødvendige blanding til den.

  • Hos børn, især nyfødte, er denne figur 14-18 sekunder.
  • For voksne er den normale sats 10-15. Den optimale værdi af protrombintiden varierer inden for 9-12 sekunder.

INR - international normaliseret holdning

INR er en speciel metode, der bruges til at kontrollere det endelige testresultat for protrombin. Brugen af ​​denne metode anbefales kraftigt af repræsentanter for internationale sundhedsorganisationer.

Takket være de resultater, som specialisten modtager efter denne undersøgelse, kan han se, hvor effektivt behandlingen udføres med syntetiske midler.

  • Satsen for INR er 0,85-1,15.
  • Hvis vi taler om behandling eller forebyggelse af venøs trombose, lungesygdomme eller deformation af hjerteventiler, kan INR-hastigheden nå 3.0.

Prothrombin steg

Hvis Kvik protrombin er forhøjet, hvad kan der forårsage et sådant resultat og hvilke foranstaltninger der skal træffes? Om stigningen siger protrombinindekset mere end 150%.

Følgende faktorer kan medføre følgende:

  1. Mange sygdomme præget af et fald i vitamin K.
  2. Syndrom ICE.
  3. Sygdomme, der forstyrrer den normale produktion af fibrin.
  4. Arvelighed og andre patologier, der kan føre til koagulationsproblemet.
  5. Forøgelse af frekvensen kan forårsage medicin til deres lange brug, for eksempel:
    1. Aspirin.
    2. Bredspektret antibiotika.
    3. Heparin.
    4. Anabolske.
    5. Afføringsmidler.
    6. Methotrexat.
    7. Nicotinsyre.

Oftest stiger protrombin i den kvindelige og den mandlige del af befolkningen i en alder af 45-50 år. Denne indikator hos kvinder kan øges på grund af hormonelle stoffer.

Hvis en kvinde har en alvorlig hjerte-kar-sygdom, bør brugen af ​​hormonelle præventionspiller straks annulleres. Du kan erstatte dem med en analog i form af stearinlys eller en vaginal ring.

Hvad skal man gøre med forhøjet protrombin

Hvordan man reducerer prothrombinhastigheden? Denne kategori af mennesker skal overholde en bestemt kost og livsstil.

Det er nødvendigt at spise så mange fødevarer som muligt, der bidrager til blodfortynding. Det er vigtigt at forstå, at der er en række fødevarer, der kan få blod til at tykke.

Listen over nødvendige ingredienser for at reducere niveauet af protrombin:

  • Alle kendte havregryn. Havregryn hjælper ikke kun med at stabilisere fordøjelsen, men forhindrer også blod fra fortykning. Ideelt set bør du bruge denne skål som morgenmad. Hvis det ønskes, kan du tilføje grød med friske bær.
  • Tomatjuice, især når den er lavet af friske grøntsager alene. Mange gør en grov fejl ved at tilsætte salt til saften.
  • Rødbeder er en ideel grøntsag, der hjælper med at reducere prothrombins hastighed.
  • Hvad en kost uden ingefær! Det kan føjes til te. Ginger rod tynder blod, modstår dannelsen af ​​blodpropper.
  • Linolie, oliven.
  • Fiskeolie I øjeblikket kan det købes på apoteker i form af kapsler. Dette er en god lugtfri og usmageligt indstilling.
  • I forbindelse med madlavning anbefales det at anvende æblecidereddike.
  • Ananas. Det er nok at spise det lidt for at køre gavnlige processer i kroppen.

Hvilke regler skal følges under kosten:

  1. Foretage grøntsager, frugter og friske bær.
  2. Kød kan være til stede på bordet, men i minimale doser.
  3. Kød kan erstattes af fisk.
  4. Begræns bagning.
  5. Madlavning er bedst i en dobbeltkedel.
  6. Spis oftere, men doseret.
  7. Sørg for at drikke regelmæssigt.

Hvad at spise og drikke kan ikke:

  • Røget kød.
  • Fede, rige supper.
  • Hermetiseret mad.
  • Alkoholholdige drikkevarer.

Lavprothrombin

Hvis protrombinindekset sænkes, kan dette indikere en overdreven aktivitet af prothrombinproteinet. Der kan være et fald i gravide kvinder, hos patienter med polycytæmi (dette er en øget blodviskositet) hos patienter med venøs trombose.

Et fald i frekvensen kan signalere følgende sygdomme:

  • Sygdomme i fordøjelseskanalen.
  • Dysbacteriosis.
  • Prothrombinmangel.
  • Vitaminmangel.
  • Onkologiske sygdomme.
  • Allergisk reaktion.

Oftest er nedgangen i denne indikator på grund af kosten og findes i repræsentanter for den stærke halvdel af menneskeheden. Det er mænd, der foretager et valg til kødprodukter, der bruger kun få grøntsager og frugter.

Hvad skal man gøre, hvis protrombin sænkes?

Normalt foreskriver eksperter deres patienter brugen af ​​stoffer som heparin, warfarin.

I forbindelse med medicinsk behandling skal du overvåge din kost. Her er en liste over produkter, der ikke anbefales at bruge på et reduceret niveau af protrombin:

  • Animalsk fedtstoffer.
  • Boghvede grød.
  • Rødbeder, rødkål, rød peber.
  • Bageriprodukter.
  • Saltet og røget.
  • Grønne.
  • Bælgfrugter.

Fejl i form af protrombin kan føre til blødning. De kan forhindres ved at inkludere de rigtige fødevarer som en forebyggende foranstaltning:

  • Fisk og fiskeolie.
  • Løg og hvidløg.
  • Citruses, især citron.
  • Ginger rod.
  • Grøn te og kakao.
  • Havregryn.
  • Tranebær, hindbær eller figner.

fibrinogen

Proteinfibrinogen produceres i leveren. Det er han, der deltager i trombose. Analysen på et protrombinindeks og proteinfibrinogen karakteriserer links af en kæde.

Når thrombin aktiveres, forårsager det en ændring i fibrinogen. Og han omdannes til fibre - fibrin. Disse uopløselige fibre fremstår som en trombose, som allerede spiller en direkte rolle i blokering af beholderen.

Fibrinogenprotein når sin apogee i de første par dage efter et slagtilfælde, hjerteanfald, inflammatoriske processer og influenza. En stigning i denne indikator kan observeres hos rygere, gravide kvinder, mennesker, der lider af sygdomme i det endokrine system og ved langvarig brug af hormonelle lægemidler.

Et fald i fibrinogenprotein er observeret hos mennesker:

  • med sygdomme i leveren og mave-tarmkanalen;
  • med mangel på vitamin B12;
  • under graviditet, toksikose;
  • mens man tager anabolske steroider
  • når du tager en bestemt gruppe lægemidler.

Den eneste effektive forebyggelse af enhver sygdom er afvisningen af ​​dårlige vaner, korrekt ernæring, målt fysisk aktivitet og rettidig undersøgelse.

Vi lærer reglerne for protrombin

Sår, ridser og operationer, der ledsages af blodtab, ville sætte en person i dødelig fare, hvis blodet ikke kunne koagulere og danne blodpropper. Et af disse proteiner, som forhindrer stort blodtab, er protrombin. Niveauet af protrombin i blodet har sine egne indikatorer. Overskridelse det angiver for meget af dette protein i blodet, hvilket forårsager fortykkelse af blodet og kan provokere dannelsen af ​​blodpropper. En mangel på protrombin er ikke mindre livstruende, da en person i løbet af den mindste blødning kan miste en stor mængde blod. Hvad er normen for prothrombin i blodet, og hvilke indikatorer denne værdi afhænger af, skal du overveje næste.

Hvilke værdier skal man overveje normal?

Prothrombin er proteinet, som kollapser hurtigt nok, så det er ret vanskeligt at isolere det fra den samlede plasmasammensætning.

I denne forbindelse er der flere metoder til bestemmelse af niveauet af prothrombin, som den normale indikator afhænger af.

Prothrombinindekset, som beregnes i procent, indikerer, at under normale forhold for alle mennesker, uanset alder, skal indikatorerne falde inden for grænser som 95-105%. Den eneste undtagelse er kvinder under graviditeten, for hvem den øvre grænse er noget reduceret til 98-100%. Denne proces er helt naturlig og dikteres af behovet for at sikre kroppen under fødslen, når der er stor sandsynlighed for rigeligt blodtab.

Studien af ​​protrombin af Kvik, som har nogle forskelle i detektionsprocessen, har sådanne grænser - 70-120. Hos ældre mennesker når den øvre grænse næsten 110, hvilket også er normen og taler om aldersrelaterede forandringer i kroppen forårsaget af aktive aldringsprocesser. Under graviditeten, især i tredje trimester, er værdier på op til 110% acceptable.

En vigtig undersøgelse, der viser, hvor meget tid blodet koagulerer uden at påvirke antikoagulantia er protrombintid.

Det måles i sekunder, og for hvert aldersinterval har sine egne standardværdier:

  • nyfødte - 14-17 s;
  • børn i det første år af livet - 13-15 s;
  • børn 2-10 år gammel - 13-18 s;
  • unge under 16 år - 11-13 s;
  • voksne 17-45 år gammel - 10-15 s;
  • efter 45 år - 12-14 s.

Under graviditeten kan blodet koagulere hurtigt nok (9-12 s), hvilket også er normen, men kræver kontrol.

For hurtig blodkoagulation angiver, at den er overmættet med protrombiner, hvilket fører til dens fortykkelse og vanskeligheder ved at passere gennem karrene.

Anna Ponyaeva. Afstuderet fra Nizhny Novgorod Medical Academy (2007-2014) og Residency i Clinical Laboratory Diagnostics (2014-2016). Stil et spørgsmål >>

I tilfælde af, at indikatorerne er meget forskellige fra normen, er der behov for en yderligere metode til forskning af INR - international normaliseret holdning. Denne koefficient afspejler koagulationshastigheden og viser også mulige sundhedsmæssige problemer. Normalt er acceptable INR indikatorer 0,85-1,15.

For at forstå hvilke værdier der er angivet i analysen, er det nødvendigt at analysere, hvilke metoder der anvendes til at påvise protrombin i blodet. Overvej alle de anvendte teknologier mere detaljeret.

Hvilke tests anvendes?

Alle metoder til bestemmelse af prothrombin er baseret på biologiske processer af blodkoagulation, som forekommer i flere stadier. I tilfælde af mekanisk skade på skibet kommer der et signal om blødningens indtræden. Trombinfaktorer frigives på skadestedet, hvilket aktiverer øget blodviskositet, hvilket resulterer i blodpropper. Denne blodprop blokkerer lækage, hvorefter fartøjets integritet gradvist genoprettes.

Coagulationsprocessen kan have både eksterne faktorer og interne, hvis aktivering helt afhænger af situationen. Analyse af prothrombin kan beregnes ved adskillige metoder, som har deres egen særpræg.

De mest almindelige analyser, der indgår i et koagulogram, er prothrombintid, protrombinindeks, Kvik protrombin.

Prothrombintid

Prothrombintiden er en numerisk indikator, talt i sekunder, hvilket viser hvor lang tid blodet koagulerer og transformeres til en blodpropp. For hver person vil denne numeriske værdi afvige på grund af organismens egenskaber. Undersøgelsen kræver venøst ​​blod, der hældes i et reagensglas med en antikoagulant (oftest natriumcitrat).

Beholderen er anbragt i en centrifuge, hvor alle blodelementerne under påvirkning af centrifugalkraft ligger ned til bunden og fjernes. Calcium injiceres i det opnåede oprensede blod for at neutralisere virkningen af ​​natriumcitrat i et forhold på 9: 1. Dernæst tilføj vævsfaktor (specielt reagens, der fungerer som katalysator for reaktionen), hvorefter der er en naturlig proces af koagulation.

Dernæst skal du registrere den nøjagtige tid fra tidspunktet for introduktion af vævsfaktoren til udseendet af en blodpropp. For at gøre dette skal du bruge stopuret.

I det tilfælde, hvor der er et højt indhold af bilirubin, udføres analysen ved hjælp af et specielt apparat, der gør det muligt at beregne automatisk.

Prothrombin indeks

Denne indikator beregnes i overensstemmelse med formlen, hvor værdien af ​​protrombintiden fra en sund person tages, divideret med indikatoren for den undersøgte blodprøve og derefter multipliceret med 100%. Den resulterende værdi afspejler aktiveringen af ​​blodkoagulation på den eksterne vej. Denne indikator hjælper med at identificere leverproblemer, når protrombin produceres i utilstrækkelige mængder, samt at overvåge effektiviteten af ​​behandlingen med antikoagulantia.

PTI = PV-hastighedsindikator / PV-patientrate * 100%

Data til bestemmelse af denne indikator er taget fra en tidligere undersøgelse af prothrombintiden, hvor kun venøst ​​blod renset ved centrifugering anvendes.

Kvik protrombin

Denne forskningsmetode er den mest informative og pålidelige til dato. Resultaterne opnået i procent afspejler protrombinkompleksets aktivitet, som er på vagt for blodkoagulering. I enklere udtryk indikerer den resulterende numeriske værdi, hvor hurtigt alle blodproppens mekanismer starter.

Beregner protrombin i blodet af Kvik ved anvendelse af formlen, hvor det er nødvendigt at opdele indikatoren for protrombinproteins tidsmæssige aktivitet i indikatorer for kontrolprøven. De opnåede data kan give et mere fuldstændigt billede af tilstanden af ​​blodkoagulation.

Til analyse anvendes blod fra en vene, som renses fra røde blodlegemer.

Derefter foretages der under undersøgelse af forskellige katalysatorer og reagenser en undersøgelse, hvis resultater beregnes ved hjælp af formlen.

Yderligere forskningsmetoder

I det tilfælde, hvor koagulogrammet har modstridende indikatorer, og der er behov for yderligere forskning, udvej de til hjælp ved sådanne analyser som:

  1. International Normalized Relationship (INR) - testen viser forholdet mellem patientens protrombintid og normerne for en sund person, idet der tages hensyn til alle de individuelle egenskaber og tilstande i kroppen (graviditet, alderdom, tilstedeværelse af kroniske sygdomme).
  2. Trombintid - viser den hastighed, hvormed fibrinogen transformeres til fibrin.
  3. Identifikation af blodpladefaktorer - giver dig mulighed for at identificere den kvantitative sammensætning af alle komponenter, der er involveret i dannelsen af ​​en blodpropp.
  4. Aktiveret partiel tromboplastintid - viser, hvor hurtigt aktiveringen af ​​interne processer, der udløser mekanismen for blodkoagulation forekommer.

Ovennævnte metoder til undersøgelse af prothrombin gør det muligt at identificere og evaluere både den ydre vej til hæmostase, som bestemmes ved anvendelse af overfladeprøver og at gå dybere ind i årsagerne til afvigelser ved at anvende smalere metoder til at studere hæmostasefaktorer.

Indikationer for undersøgelsen

Undersøgelsen af ​​prothrombin er inkluderet i koagulogrammet, som er en obligatorisk blodprøve ved klinisk undersøgelse såvel som under graviditet. Denne analyse kan også tildeles i følgende situationer:

  1. Der er forudsætninger for udviklingen af ​​onkologiske blodsygdomme, som det fremgår af blodprøver udført tidligere.
  2. Leversygdomme, som kan påvirke et organs evne til at syntetisere prothrombiner.
  3. I tilstedeværelsen af ​​forhøjede blødende tandkød, ridser og sår, som bestemmes visuelt.
  4. Der er hormonal svigt, hvorved udførelsen af ​​kredsløbssystemet og bloddannende organer reduceres.
  5. Autoimmune sygdomme, der udløser blodtykkelse og en stigning i antallet af blodplader.
  6. Sygdomme i fordøjelseskanalen, hvor der mangler vitamin K, der er nødvendige for syntesen af ​​prothrombin af leveren celler.
Også ved hjælp af denne analyse kan du overvåge effektiviteten af ​​behandlingen af ​​visse sygdomme udløst af øget blødning og et fald i antallet af blodplader.

Hvad kan påvirke resultatet?

Da den kvantitative og kvalitative sammensætning kan variere hele dagen, anbefales det at donere blod i de første timer efter at være vågnet for at få de mest pålidelige resultater. På nuværende tidspunkt begynder alle vitale funktioner at blive aktiveret, så procentdelen af ​​fejl forårsaget af påvirkning af eksterne faktorer reduceres.

Det er vigtigt, at blodet tages på tom mave, fordi der på tidspunktet for fordøjelsen og tilpasningen af ​​mad indtræder en stor mængde næringsstoffer i blodet, som kan påvirke blodkoagulationshastigheden. Det er nødvendigt at justere maden 2-3 dage før bloddonation, undtagen stegte og fede fødevarer samt slik.

Rygning, hvis det blev en vane, stoppes 12 timer før testen, da høje koncentrationer af nikotin og tjære i blodet kan påvirke præstationen, hvilket giver ukorrekte resultater.

Hvis en person bliver tvunget til at tage mediciner løbende, så rapporteres det til lægen, som giver retningen til undersøgelsen. Et passende mærke er lavet i kontrolarket, hvilket vil gøre det muligt at evaluere det reelle billede af tilstanden af ​​blodkoagulation under hensyntagen til fejlen.

Et par dage før analysen anbefales det at udelukke enhver fysisk aktivitet, der fremkalder fysisk udmattelse. En person skal have en god hvile og sove, og oplever heller ikke følelsesmæssigt chok eller stress.

Under menstruationen anbefales det, at kvinder afstår fra at teste, fordi blod er ved at blive fornyet, og der er stor sandsynlighed for falske resultater.

I det tilfælde, hvor de opnåede resultater ligger under normen eller over normen, og blodkoagulationstiden har afvigelser, anbefales det at genoptage blodet efter nogle få dage i et andet laboratorium.

Man må ikke undervurdere den menneskelige faktor og funktioner i laboratoriet.

udskrift

Efter en blodprøve er udført, gives patienten et transkript, hvor alle data om tilstanden af ​​blodkoagulation er angivet. Normalt præsenteres det i form af et bord opdelt i flere kolonner. Den første kolonne angiver forskningsmetoden og indikatoren, og den anden - den numeriske værdi. Den tredje kolonne indeholder standardværdier for forskellige patientgrupper, hvilket letter opfattelsen af ​​resultater for personer, der ikke har medicinsk uddannelse.

Med den modtagne afkodning skal du kontakte lægen, der gav retningen.

Han vil evaluere de opnåede resultater og beslutte, om der skal foretages yderligere undersøgelser, eller at koagulogramdataene vil være tilstrækkelige nok til en diagnose.

Hvilke værdier anses for at være reduceret?

Lavt prothrombinindeks er meget livstruende, da det signalerer en langsom blodkoagulering. Dette er igen fyldt med blødningsprocessen, som i en sund person flyder uden konsekvenser og fare for livet. Lav betragtes som indikatorer, der har en tendens til 80%. Jo lavere denne indikator er, desto farligere er menneskers sundhedstilstand.

Nogle afkodning indeholder en anden kolonne, der angiver årsagerne til afvigelser fra normen. Lave satser kan skyldes:

  • kronisk eller medfødt vitamin K-mangel
  • leverpatologier, hvor syntesen af ​​protrombinceller er langsom eller forekommer med defekter;
  • brugen af ​​stoffer, der bidrager til blodfortynding (aspirin);
  • sygdomme i fordøjelseskanalen, hvor absorptionen af ​​næringsstoffer, der er nødvendige for syntesen af ​​protrombinceller, er umulig.

Eksterne kliniske manifestationer og symptomer på lave satser kan være som følger:

  • øget træthed
  • problemer med fordøjelseskanalen
  • hyppige dysbakterier
  • oprørt afføring
  • smerter i den rigtige hypokondrium, som forekommer efter indtagelse af fede fødevarer;
  • smerte i venstre hypokondrium, som oftest har en paroxysmal karakter og afhænger af den forbrugte fødevare.
En nøgleindikator, der hjælper med at bestemme lave IKT-værdier, er øget blødning.

En normal snit af en finger kan resultere i tabet af 100-150 ml blod, og et dybere slid kan endda forårsage fuldblod, livstruende blødning.

I det tilfælde, hvor lavprothrombin når kritiske indikatorer, det vil sige behovet for indlæggelse og en fuld undersøgelse. Ellers er personen i dødelig fare, og enhver akavet bevægelse kan udløse udviklingen af ​​intern blødning. Det er muligt at øge niveauet af protrombin i blod fra kvinder og mænd ved hjælp af blodtransfusioner, når det kommer til kritiske situationer, der kan være dødelige.

Behandlingen udføres først efter vurdering af helbredstilstanden samt efter identifikation af grundårsagen. Blodtransfusion kan ikke anvendes kontinuerligt.

Dette er kun en nødvendig foranstaltning, der understøtter en persons liv i en kritisk situation.

Hvilke værdier betragtes som forhøjede?

Indikatorer, der væsentligt overstiger de maksimalt tilladelige normer, betragtes som ikke mindre farlige. Højprothrombin 110-120% indikerer tilstedeværelsen af ​​en høj koncentration af blodplader i blodet, hvilket gør blodet mere tykt. Dette komplicerer igen sin passage gennem karrene og forårsager stagnerende processer.

Den farligste konsekvens, der kan udvikle sig med længerevarende høje blodpropper, er dannelsen af ​​blodpropper. Tomme blodpropper, der bevæger sig langs blodbanen sammen med blod, kan slå sig ned på væggene i blodkarrene og forhindre blod i at nå individuelle væv og organer.

Den dødelige fare er, at en blodprop kan afbryde til enhver tid og komme ind i hjertet sammen med den generelle blodgennemstrømning, hvor den vil stoppe på grund af en blokering af ventilen.

En stigning i blodviskositeten kan udvikles af flere grunde:

  1. Langvarig dehydrering, når en utilstrækkelig mængde væske kommer ind i kroppen.
  2. Har problemer med det kardiovaskulære system.
  3. Øget produktion af K-vitamin og leversygdom, der går forud for det.
  4. Patologi af det endokrine system.
  5. Autoimmune sygdomme.
  6. Tilstedeværelsen af ​​kræfttumorer.

Nogle medicin kan forårsage blodtykkelse, så det er vigtigt at lade lægen vide før testen.

Erfarne teknikere er i stand til at bestemme tilstedeværelsen af ​​høje blodpropper efter punktering af finger eller blod fra en vene.

Hvis blodet strømmer for langsomt og kraft skal påføres til dets indtag, betyder det, at sandsynligheden for høje prothrombinindekser er høj. Denne patologi har ingen særlige kliniske manifestationer og detekteres ofte under rutinemæssig undersøgelse eller under graviditet.

Det er strengt forbudt at tage uafhængigt medicin, der kan tynde blodet. Især hvis der er mistanke om progression af thrombophlebitis eller tromboembolisme. Aspirinholdige lægemidler, der tynder blodet på en kunstig måde, kan fremkalde adskillelse af blodpropper fra skibets vægge og dets frie bevægelse til hjertet, hvilket ville resultere i uundgåelig død.

I det tilfælde, hvor de opnåede tal er signifikant forskellige fra det normale, er det nødvendigt at videresende analysen om 2-3 dage. Hvis gentagne resultater viser sig at være identiske, betyder det, at der kræves en række yderligere undersøgelser, hvilket kan indikere tilstedeværelsen af ​​et specifikt helbredsproblem.

Da der er stor sandsynlighed for blodpropper i nærværelse af tykt blod, skal patienter konsultere en phlebologist og en kardiurgirurg, som vil kunne vurdere eventuelle sundhedsrisici. Behandling er valgt under hensyntagen til de enkelte patienters individuelle egenskaber efter en fuldstændig undersøgelse og identifikation af grundårsagen.

Selvbehandling er strengt forbudt, da det kan forårsage døden.

Forebyggelse af normale niveauer

Da en kvantitativ indikator er direkte afhængig af en persons livsstil, kan følgende anbefalinger betragtes som forebyggelse:

  1. Normalisering af ernæring og begrænsning af forbruget af skadelige produkter, der har en øget virkning på bugspytkirtlen og leveren.
  2. Afvisning af dårlige vaner og alkoholafhængighed.
  3. Aktiv livsstil med målt øvelse.

For øjeblikket at opdage tilstedeværelsen af ​​patologier i kroppen, bør du være opmærksom på, hvor hurtigt blodpropper når skæres.

Hvis blodet er ret svært at stoppe, så skal du passere den relevante analyse og etablere årsagen til, hvad der sker.

Det er strengt forbudt at tage medicin, der kan ændre viskositeten af ​​blodet. Kun en læge har ret til at ordinere denne form for behandling baseret på resultaterne af undersøgelsen.

Således afhænger protrombinfrekvensen af ​​forskningsmetoden, at blodets evne til at størkne og dannes blodpropper. Denne ejendom er ekstremt vigtig, da den giver beskyttelse under operationer eller skader ledsaget af krænkelse af integriteten af ​​dele af kroppen.